高压氧治疗对老年糖尿病周围神经病变影响

李伯霖，王 禹，孙 瑶

1.北部战区总医院 高压氧科，辽宁 沈阳 110016；2.辽宁中医药大学附属第二医院，辽宁 沈阳 110000

我国糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，随着糖尿病病程延长，患者合并脑、心、肾、眼、神经等并发症的风险也越来越高[1]。有研究报道，高压氧辅助治疗能提高糖尿病周围神经病变患者的治疗有效率，增快神经传导速度，减少不良事件[2]。本研究旨在探讨高压氧治疗对老年糖尿病周围神经病变的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取北部战区总医院自2018年12月至2019年12月收治的100例老年糖尿病周围神经病变患者为研究对象。纳入标准[3-4]：确诊为老年糖尿病周围神经病变；四肢末梢神经出现感觉的异常或障碍；神经传导速度减慢；腱反射消失或减弱。排除标准[3-4]：其他原因引起的神经病变；无法接受高压氧治疗。将患者随机分入A组和B组，每组各50例。A组中，男性25例，女性25例；平均年龄(71.8±10.9)岁；平均病程(15.2±3.1)年。B组中，男性27例，女性23例；平均年龄(70.8±10.7)岁；平均病程(15.5±2.7)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属均签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 A组采用传统治疗，包括控制血糖和血压、降脂、活血化淤、扩张血管及其他支持对症治疗，治疗周期为10 d，中间休息20 d，1个疗程为1个月，共3个疗程。B组在A组基础上联合高压氧治疗：使用高压氧舱治疗，压力为0.24 MPa，升压时间是25 min，减压时间是25 min，压力吸氧稳定时间持续1 h，每2次吸氧需休息10 min，每天1次，1个疗程治疗10次，共3个疗程。

1.3 观察指标 比较两组患者的治疗有效率、运动和感觉神经的传导速度、血糖和血脂相关指标。治疗效果评价[5]：显效，自觉症状消失或显著好转，腱反射恢复正常或明显增强，肌电图显示神经传导的速度恢复正常或增加了5.0 m/s以上；有效，自觉症状有所改善，腱反射增强，肌电图显示神经传导的速度增加了不到4.9 m/s；无效，自觉症状无改善，腱反射及肌电图显示的神经传导速度无变化。

有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较 A组显效6例，有效25例，无效19例，有效率为62.0%(31/50)；B组显效20例，有效27例，无效3例，有效率为94.0%(47/50)。B组治疗有效率高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者运动和感觉神经传导速度比较 B组尺神经、腓神经、正中神经的运动和感觉神经传导速度均快于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者运动和感觉神经传导速度比较

2.3 两组患者血糖和血脂指标比较 B组空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白水平均低于A组，高密度脂蛋白水平高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血糖和血脂指标比较

3 讨论

糖尿病周围神经病变的病因目前尚不明确，一般认为，在高血糖的基础上，多种病因相互影响，引起微血管中内皮细胞的损伤及血流动力学的改变，使周围的神经组织发生缺氧缺血、蛋白非酶性糖基化及神经生长因子缺乏，继而导致糖尿病性的神经病变[6-7]。

本研究结果显示：B组治疗有效率高于A组，尺神经、腓神经、正中神经的运动和感觉神经传导速度快于A组，空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白水平低于A组，高密度脂蛋白水平高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。其可能原因是[8-9]：(1)高压氧可以显著提高血氧张力及血氧含量，增加氧有效的弥散半径，增强组织中的有氧代谢，有助于葡萄糖的利用和消耗，确保细胞质正常运转，促进纤维和轴突再生，使得受损的神经得到恢复；(2)高压氧能够显著改善患者毛细血管变性微循环障碍，以及血管壁狭窄、增厚所引起的神经性缺血缺氧损害，有助于周围神经传导功能的恢复；(3)高压氧可抑制血小板聚集，使血液粘稠度降低，有效改善组织神经的轴突变性；(4)高压氧能够减少致痛性炎症介质产生；(5)高压氧可促进受损的周围神经再生和修复。

综上所述，高压氧治疗对老年糖尿病周围神经病变具有积极意义，可明显改善血糖、血脂水平和神经功能，促进患者恢复。