腹腔镜全子宫切除术与腹腔镜次全子宫切除术对子宫多发肌瘤患者卵巢功能影响研究

于丽丽，张秀冰，陈 超，任 威

1.北部战区总医院 妇科，辽宁 沈阳 110003；2.锦州医科大学 北部战区总医院 研究生培训基地，辽宁 沈阳 110016

子宫肌瘤是妇科常见疾病之一，临床症状主要为经期延长，经量增大，部分患者可能出现尿频、便秘等压迫症状，并可能引发贫血等并发症，严重影响患者的生存质量。手术是子宫肌瘤的主要治疗手段[1]。子宫肌瘤的手术方式包括子宫肌瘤核除术及子宫切除术，子宫切除术是无生育要求的多发子宫肌瘤患者的主要手术方式[2]。子宫切除术包括次全子宫切除术及全子宫切除术，次全子宫切除术仅切除宫体，对宫颈部分予以保留，而全子宫切除术则切除包括宫颈及宫体的全部子宫。卵巢的血运主要来源于在骨盆漏斗韧带中走行的卵巢动脉，而走行于固有韧带中的子宫动脉卵巢支也能够为卵巢提供部分血运，子宫切除术术中需离断固有韧带，因此，子宫切除术会对卵巢功能产生不同程度的影响[3-4]。本研究旨在分析腹腔镜全子宫切除术及腹腔镜次全子宫切除术对卵巢功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2020年1月至2021年1月北部战区总医院收治的40例子宫多发肌瘤患者为研究对象。纳入标准：符合子宫肌瘤的临床诊断标准；具备手术指征；无择期手术绝对禁忌证；要求切除子宫。排除标准：术后病理证实非子宫平滑肌瘤者；合并宫颈病变或子宫内膜病变者。将患者随机分入A组(n=21)与B组(n=19)。A组中，平均年龄(43.86±3.56)岁；平均肌瘤个数(4.89±2.29)个；平均肌瘤直径和(17.54±4.97)cm。B组中，平均年龄(43.90±3.22)岁，平均肌瘤个数(4.86±2.22)个；平均肌瘤直径和(17.47±4.35)cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 研究对象入组后，于月经来潮第2～3天采血，采用酶联免疫吸附法测定雌二醇(estradiol，E2)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，FSH)，黄体生成素(luteinizing hormone，LH)及抑制素B(inhibins B，INHB)水平，计算FSH/LH。采用罗氏试剂盒测定抗缪勒氏管激素(anti-mullerian hormone，AMH)水平，同时行阴式超声，计算卵巢体积，计数窦卵泡数。月经后3～5 d于静吸复合麻醉下行手术治疗。A组采用腹腔镜次全子宫切除术，B组采用腹腔镜全子宫切除术。两组均行常规术前准备，术后均给予常规补液，抗生素预防感染治疗。术后6个月于月经来潮第2～3天复查，测定激素水平，卵巢体积，窦卵泡数。

2 结果

两组患者治疗前E2、FSH/LH、INHB、AMH、平均卵巢体积、平均窦卵泡数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。B组治疗后E2、INHB、AMH、平均卵巢体积、平均窦卵泡数低于A组，FSH/LH高于A组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。A组治疗后E2、INHB、AMH、平均卵巢体积低于治疗前，FSH/LH高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。B组治疗后E2、INHB、AMH、平均卵巢体积、平均窦卵泡数低于治疗前，FSH/LH高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者各指标比较

3 讨论

腹腔镜次全子宫切除术是治疗子宫肌瘤的传统手术方式，与腹腔镜全子宫切除术比较，操作更为简单，但因其保留宫颈，术后依然存在罹患宫颈病变的可能。随着腹腔镜手术技术的不断推广运用，腹腔镜次全子宫切除术逐渐腹腔镜全子宫切除术替代。但有研究发现，全子宫切除术后患者阴道缩短，性生活满意度下降，阴道顶端脱垂发生率升高[5-6]。腹腔镜下全子宫切除术术中需离断大部分骶韧带及主韧带，宫颈复合体的完整性受到破坏，阴道失去顶端支撑，导致患者阴道长度缩短。而腹腔镜下次全子宫切除术可保留宫颈，对宫颈复合体破坏较小，盆腔第一水平支撑结构得到较完整的保留，术后患者阴道总长度保持不变，且不增加盆腔脏器脱垂的发生率[7-8]。

因卵巢部分血运来源于子宫，子宫切除术会影响卵巢的血运，进而对卵巢功能产生影响[9]。本研究结果显示，A组卵巢功能指标比B组下降程度小，提示腹腔镜次全子宫切除术更有利于患者卵巢功能的保护，分析原因为宫颈具有一定的内分泌功能，其分泌的激素参与调节女性生殖内分泌稳态，保留宫颈即保留了宫颈的内分泌功能，切除子宫体体后，卵巢与宫颈之间可能形成少量的侧支循环，从而使卵巢从阴道动脉得到部分血运补充。

综上所述，腹腔镜次全子宫切除术与腹腔镜全子宫切除术比较，具有恢复更快、操作简单的特点，对盆底功能及卵巢功能的损伤更小。