体外血浆脂类吸附过滤器对急性大脑中动脉梗死影响

王 齐，王而强，周中和，吕 彦，陈会生

北部战区总医院 神经内科，辽宁 沈阳 110016

脑卒中的发病率、病死率、致残率、复发率均较高，临床上以缺血性脑卒中为主[1-6]。脑卒中的常见诱因是栓塞[7]，而栓塞往往是由血液流变学改变所致脉管阻塞引起，如不及时处理，可危及生命。体外血浆脂类吸附过滤器(delipid extracorporeal lipoprotein filter from plasma，DELP)是防治脑卒中栓塞的重要手段之一。DELP是一种新型的、将吸附与过滤二者结合的血液纯净技术，其可改善血液流变学，显著降低血液中的低密度脂蛋白、甘油三酯等物质，预防栓塞，进而达到安全、有效地防治脑卒中的目的[8-9]。本研究旨在探讨DELP对急性大脑中动脉梗死患者的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取北部战区总医院自2018年12月至2019年12月收治的90例急性大脑中动脉梗死患者为研究对象。纳入标准：确诊为急性大脑中动脉梗死；发病时间在0～24 h；首次在我院就诊。排除标准：合并肿瘤；合并严重的心血管疾病或肾衰竭；合并过敏性疾病、风湿及免疫系统缺陷疾病；存在其他精神疾病；年龄>70岁；中途退出或不积极配合。将患者随机分入C组和T组，每组各45例。C组中，男性23例，女性22例；平均年龄(55.67±9.67)岁；平均病程(2.68±0.64)h。T组中，男性22例，女性23例；平均年龄(56.78±12.35)岁；平均病程(2.74±0.58)h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属均签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 C组采用常规治疗方法，包括抗血小板聚集、降脂、稳定斑块、保护线粒体、改善循环、扩容、神经保护等。T组在常规治疗基础上于发病48 h内进行DELP治疗：选择两侧前臂肘正中静脉建立静脉通道，一侧通路作为血液采集及血细胞回输通路，另一侧通路作为液体补充及净化后的血浆回输通路；血液经一侧前臂静脉通道进入血细胞分离机，行血浆分离后，由血泵泵入DELP，净化后的血浆经另外一侧输回体内；整个治疗分5个循环，治疗血浆量为1 000～1 200 ml，时间约为2 h；抗凝剂为4%枸橼酸钠溶液，按与血流量1∶16的速度泵前滴注；为防止低钙血症，将500 mg 10%葡萄糖酸钙用250 ml生理盐水稀释，匀速滴入患者体内。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后的日常生活能力量表评分、神经功能受损评分、改良Rankin量表(modified rankin scale，mRS)评分，治疗后的大脑中动脉血流速度，以及临床治疗有效率。采用治疗后7 d的神经功能受损评分及变化评价临床治疗效果：痊愈，神经功能受损评分0分；显效，治疗前与治疗后7 d的神经功能受损评分差值(Δ神经功能受损评分)≥4分；有效，Δ神经功能受损评分≥2分；无效，Δ神经功能受损评分<2分。

有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%

2 结果

2.1 两组患者治疗前后日常生活能力量表评分比较 治疗后，T组的躯体功能、社会功能、心理健康、角色功能、总体生活质量评分均高于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后日常生活能力量表评分比较评分/分)

2.2 两组患者治疗前后神经功能受损评分比较 治疗前，C组、T组的神经功能受损评分分别为(22.36±3.13)分、(23.15±2.78)分，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后7 d，T组的神经功能受损评分为(15.29±3.01)分，低于C组的(17.84±2.46)分，差异有统计学意义(P<0.05)。C组、T组Δ神经功能受损评分分别为(4.53±2.53)分、(7.86±2.99)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者治疗前后mRS评分比较 治疗前，C组、T组的mRS评分分别为(4.56±1.02)分、(4.37±2.23)分，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后90 d，T组的mRS评分为(2.89±1.27)分，低于C组的(3.66±1.35)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组患者治疗后48 h、7 d大脑中动脉血流速度比较 T组治疗后48 h的最大峰值速度、舒张末期速度、平均血流速度均高于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后48 h、7 d大脑中动脉血流速度比较速度/cm·s-1)

2.5 两组患者临床治疗效果比较 C组痊愈8例、显效12例、有效13例、无效12例，有效率为73.3%(33/45)；T组痊愈12例、显效17例、有效14例、无效2例，有效率为95.6%(43/45)。T组有效率高于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

脑卒中的起因是脑动脉狭窄或阻塞(闭塞)，引起局部脑血管供血出现暂时性中断或不足，进而导致局灶性功能障碍，轻则出现全身肢体麻木、偏瘫及功能障碍，重则失语、昏迷等[10-11]。急性脑卒中发病会引起神经元损伤和代谢功能紊乱等；同时，局部产生的活性氧凝集成簇，形成活性氧簇，导致氧化应激。上述病理变化均会诱发细胞损伤，甚至凋亡，还可能引起神经细胞凋亡，如不及时处理，患者死亡风险明显上升。

早在2009年，我国食品药品监督管理局就已批准DELP用于治疗脑卒中。DELP是一种新型的、将吸附与过滤相结合的血液纯净技术，可改善血液流变学，降低血液中的低密度脂蛋白、甘油三酯水平等，预防脑血栓栓塞，达到防治脑卒中的目的[8-9，12]。本研究结果显示：(1)治疗后，T组的躯体功能、社会功能、心理健康、角色功能、总体生活质量评分均高于C组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后7 d，T组的神经功能受损评分低于C组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后90 d，T组的mRS评分低于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。这提示，DELP治疗能明显改善急性大脑中动脉梗死患者的神经功能受损情况，减轻痛苦，提高生活质量。(2)治疗后48 h，T组的最大峰值速度、舒张末期速度、平均血流速度均高于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。这表明，DELP治疗能显著提高血流速度，改善血液循环，减轻缺氧所致的脑损伤，同时保护脑神经元。急性脑卒中的发生、发展与血管弹性、管腔大小密切相关，动脉血管的弹性和动脉管腔径的变化会引起通过血管的血流速度改变[13]。本研究采用多普勒超声技术监测大脑中动脉的最大峰值速度、舒张末期速度、平均血流速度，反映急性脑卒中患者的动脉血管扩张和阻塞程度[14]。(3)T组的治疗有效率高于C组，差异有统计学意义(P<0.05)，即DELP治疗可提高急性脑卒中的治疗有效率。但T组仍有2例患者治疗无效，这可能与DELP治疗时间较短或治疗方式较为单一有关[15-17]。

综上所述，DELP治疗可在短期内有效改善急性大脑中动脉梗死患者的脑循环，减轻神经功能损伤，利于预后。