调强放疗联合不同铂药物同期化疗治疗宫颈癌患者临床疗效

鲍亮亮，余嘉文，程 进，朱 晨，程立豪，何宜生，杨 沫，回广飞

1.安庆市第一人民医院 肿瘤科，安徽 安庆 246004;2.北部战区总医院 药学部，辽宁 沈阳 110016

宫颈癌是较常见的妇科肿瘤之一，发病率较高，在女性癌症中仅次于乳腺癌，居我国女性生殖道恶性肿瘤首位[1]。调强放疗是临床治疗Ⅱb期以上局部晚期宫颈癌的常用手段，该模式下放疗对患者的局部放疗精准性具有重要价值[2-3]。糖类抗原CA125是临床常见的激素类型，也是临床常用的肿瘤标志物。有研究报道，CA125在宫颈癌患者中阳性率>44%[4-5]。糖类抗原CA199是宫颈癌患者的重要癌抗原，对于患者的治疗效果具有积极意义。本研究旨在探讨调强放疗联合不同铂药物同期化疗治疗宫颈癌患者的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取安庆市第一人民医院自2016年10月至2020年7月收治的84例宫颈癌患者为研究对象。纳入标准：符合宫颈癌诊断标准[6]，并且经影像学、病理检查确诊；治疗前未接受过化疗治疗；患者治疗前可进行肿瘤实体瘤评价[7]，至少有1处肿瘤能够测量；卡氏评分>70分，肝肾功能正常，机体状况能够耐受化疗及放疗[8]。排除标准：存在远处转移者；伴有脏器功能障碍、严重心脏疾病者。按随机数字表法将患者分为A、B两组，每组各42例。A组中，平均年龄(47.48±7.47)岁；平均病程(2.37±0.88)年；平均体质量指数(61.77±2.41)kg/m2；病理分期Ⅱb期17例，Ⅲa期14例，Ⅲb期11例；病理类型鳞癌41例，腺癌1例。B组中，平均年龄(47.54±7.31)岁；平均病程(2.41±0.92)年；平均体质量指数(25.41±1.33)kg/m2；病理分期Ⅱb期19例，Ⅲa期15例，Ⅲb期8例；病理类型鳞癌39例，腺癌3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 两组患者均接受调强放疗。调强放疗靶区为全盆腔照射，范围包括大体肿瘤，宫旁、宫骶韧带及距离大体肿瘤>3 cm的阴道，骶前淋巴结及闭孔，髂内、髂外淋巴结区，如有髂总或腹主动脉旁转移淋巴结，行盆腔扩大野和腹主动脉旁淋巴结区域照射，对于下1/3阴道侵犯患者，放射区域需要包括双侧腹股沟区。照射剂量45.0～50.4 Gy，肿大淋巴结额外推量10.0～15.0 Gy。全盆腔放疗结束后1周开始行后装腔内放疗，A点处方剂量：6 Gy × 5次。两组患者均放疗5～6个周期。放疗期间给予A组患者单药顺铂(百时美施贵宝公司，注册证号H20140372)40 mg/m2进行治疗；给予B组患者奈达铂(江苏奥赛康药业股份有限公司，国药准字H20064294)80 mg/m2溶于5%的葡萄糖溶液500 ml，静脉滴注5 h。

1.3 观察指标 采集患者治疗前及治疗4个月后的肘静脉血4 ml，3 500 r/min离心15 min，采用酶联免疫吸附法检测血清CA199、CA125水平。化疗4个月后采用实体瘤疗效评价标准评价临床疗效[7]：完全缓解，治疗后所有靶病灶完全消失；部分缓解，靶病灶较治疗前减少20%～30%；疾病进展，靶病灶较治疗前增加20%～30%；疾病稳定，患者靶病灶在病情进展与部分缓解之间。

肿瘤控制率=(完全缓解+部分缓解)例数/总例数×100%

2 结果

2.1 两组患者肿瘤控制率比较 B组患者肿瘤控制率为47.62%(22/42)，明显高于A组的23.81%(10/42)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者肿瘤控制率比较/例(百分率/%)

2.2 两组患者血清CA199、CA125水平比较 两组患者治疗后血清CA125、CA199水平均低于治疗前，且B组低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血清CA199、CA125水平比较

3 讨论

宫颈癌是较常见的妇科肿瘤之一[9]。近年来，随着女性两癌筛查项目的不断进步，宫颈癌的早期发现和早期诊断能力明显提升，其发病率和病死率呈现明显下降趋势[10]。目前，对于Ⅱb期以上的宫颈癌首选根治性放疗。有研究报道，患者病灶部位的放疗剂量与患者的肿瘤控制率显著相关[11]。但是在宫颈癌的治疗中，单纯通过提高放射剂量提升肿瘤控制率在临床上并不可取，可能对临近组织器官造成一定的损伤，影响患者预后。而调强放疗可对患者局部病灶精准定位，有效降低患者肿瘤细胞周边组织的损伤[12]，提前对放疗计划进行设计，使患者病灶部位的剂量分布更加合理，对杀灭患者肿瘤细胞具有积极作用[13]，显著降低不良反应[14]。

本研究结果显示，B组肿瘤控制率优于A组。顺铂主要通过对DNA等核酸物质的相互结合，最终形成交叉联结，破坏肿瘤DNA，抑制肿瘤细胞优势分离。另有研究报道，顺铂应用范围广泛，耐药情况较多，而奈达铂的治疗生理作用与其相同，且治疗效果显著优于顺铂[15]。CA125与多种肿瘤疾病的发生发展相关，是宫颈癌的重要血清标志物。糖蛋白CA199最早从结肠癌细胞中分离，与胃肠道肿瘤、胰腺癌、胆管癌及肝癌等消化系统肿瘤具有显著相关性。本研究结果显示，两组患者血清CA199、CA125水平明显降低，且B组低于A组，提示调强放疗联合奈达铂可显著降低肿瘤标志物水平。

综上所述，调强放疗联合奈达铂同期化疗对宫颈癌患者的治疗效果较好，且可降低肿瘤标志物水平，安全性高。