后路手术内固定治疗脊柱骨折临床效果观察

梁衍涛，韩继成，严京哲

吉林省肿瘤医院1.骨及软组织肿瘤外科；2.腹部肿瘤二科，吉林 长春 130021；3.长春中医药大学附属医院 骨外科，吉林 长春 130012

脊柱骨折主要是脊柱受到高暴力外伤所致，易导致活动障碍、下肢麻木、疼痛等症状，并可增加患者压疮、坠积性肺炎等并发症发生概率，需及时施行有效救治[1-2]。手术是目前救治骨折患者的首选方案，后路手术内固定为临床手术类型之一[3-5]。本研究旨在探讨后路手术内固定治疗脊柱骨折患者的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取吉林省肿瘤医院自2018年3月至2019年9月收治的76例脊柱骨折患者为研究对象。纳入标准：经影像学检查证实；均为新型骨折，且无脊柱结核者。排除标准：存在手术禁忌证者；合并心脑血管疾病者；凝血功能障碍、肝肾功能不全者；精神障碍者。采用随机数字表法将其分为A组与B组，每组各38例。A组：男性21例，女性17例；年龄23～61岁，平均年龄(41.28±2.39)岁；致伤原因：5例坠落伤，25例车祸伤，8例打击伤。B组：男性22例，女性16例；年龄22～62岁，平均年龄(41.32±2.45)岁；致伤原因：6例坠落伤，24例车祸伤，8例打击伤。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 A组患者采用外侧植骨融合术治疗。取俯卧位，手术治疗前，给予椎管降压干预，清除骨折处的碎骨片、异物及外周关节囊，结合患者实际情况选择自体骨、异体骨开展植骨操作。植骨完成后，冲洗伤口(使用生理盐水)，给予引流，缝合切口，术后给予抗感染及营养支持干预。B组患者采用后路手术内固定治疗。手术治疗前，结合患者X线详细了解其骨折情况，取俯卧位，行全身麻醉，并于脊柱损伤处局部注射0.5 ml美蓝注射液，麻醉效果满意后，于受损脊柱作一切口，分离脊椎及棘突两侧椎旁肌，以显露受损椎体，然后借助椎弓根螺钉固定脊柱(采用Weinstin定位法)，在透视下对受损椎体及周围椎体两侧开展打孔操作，注意合理控制横切面角度(约5°～15°)，然后于横凸中部水平线和上关节突外缘交界处置入螺钉，并开展椎弓根植骨操作，向椎体内部钻孔，扩宽骨道后，向椎体中植入骨粒，完成后，冲洗伤口(使用生理盐水)，给予引流，缝合切口，术后给予抗感染及营养支持干预。

1.3 观察指标及疗效评价标准 记录并比较两组患者治疗的总有效率、疼痛评分、影像测量结果及并发症发生率。影像测量指标包括Cobb’s角、伤椎前缘高度(anterior vertebral height，AVH)、伤椎后缘高度(posterior vertebral height，PVH)。采用疼痛视觉模拟(visual analogue scale，VAS)评分评估两组患者疼痛程度，分值0～10分，分值越高代表疼痛程度越严重[6]。疗效评价标准[7]：显效，症状全部消失，骨折愈合，能正常工作生活；有效，骨折基本愈合，工作和生活中偶尔存在轻微痛感；无效，未达到有效标准。

总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%

2 结果

2.1 两组患者治疗的总有效率比较 A组：显效20例，有效8例，无效10例。B组：显效25例，有效10例，无效3例。B组患者治疗的总有效率为92.11%(35/38)，显著高于A组的73.68%(28/38)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者VAS评分比较 术后3个月，两组患者的VAS均低于术前，且B组患者低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者VAS比较评分/分)

2.3 两组患者影像测量结果比较 术后3个月，两组患者的AVH、PVH均高于术前，且B组高于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3个月，两组患者的Cobb’s角均低于术前，且B组低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者影像测量结果比较

2.4 两组患者并发症发生率比较 A组：切口感染2例，腰脊疼痛3例，神经损伤1例。B组：腰脊疼痛1例。B组患者并发症的发生率为2.63%(1/38)，显著低于A组的15.79%(6/38)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

脊柱对维持人体平衡、负重具有至关重要的作用，对于脊柱骨折患者，需尽早给予有效救治[8-10]。既往临床常施行外侧植骨融合术治疗脊柱骨折，虽然可获得较好的固定效果，但其创伤较大，患者术后并发症较多，在一定程度上延缓了术后恢复进程[11]。而后路手术内固定从脊柱后侧入路，更有助于保留残存的正常骨体，且术中显露骨折部位更加充分，有助于保证术野。同时，后路手术内固定有助于增加前、中和后三柱稳定性，从而有助于保证充分减压，不仅能有效减少术后并发症，还有助于缩短患者术后恢复进程，可行性更高[12-14]。

本研究结果显示，B组患者治疗的总有效率为92.11%(35/38)，显著高于A组的73.68%(28/38)，差异有统计学意义(P<0.05)。这表明，后路手术内固定治疗脊柱骨折的效果优于外侧骨融合技术。同时，术后3个月影像学观察结果显示，B组患者的AVH、PVH均较A组更高，Cobb角较A组更低。这提示，施行后路手术内固定治疗有助于改善AVH、PVH，减小Cobb角，从而更有助于促进脊柱功能恢复，效果更佳。本研究结果还显示，B组患者并发症的发生率为2.63%(1/38)，显著低于A组的15.79%(6/38)，差异有统计学意义(P<0.05)。这提示，施行后路手术内固定具有良好可行性，不仅有助于减轻术后痛感，还可减少切口感染等并发症，对加速术后恢复进程具有积极意义。

综上所述，对脊柱骨折患者施行后路手术内固定治疗效果更佳，更有助于减轻术后痛感。