急诊开颅术后并发肺部感染危险因素

马 瑛，赵明光，王 子，魏秀秀，王 坤

北部战区总医院1.神经外科；2.妇产科，辽宁 沈阳 110016

急诊开颅手术患者病情危重，手术难度大，侵入性操作多，创伤明显，术后易出现并发症[1-2]。神经外科患者急诊开颅术后并发肺部感染的风险高，并发肺部感染会造成继发损伤，加重病情，影响预后，甚至导致死亡[3-4]。急诊开颅术后并发肺部感染的机制较为复杂，可能与多种因素有关[5]。本研究旨在探讨神经外科患者急诊开颅术后并发肺部感染的危险因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析北部战区总医院神经外科自2019年1月至2020年12月收治的136例接受急诊开颅手术患者的临床资料。纳入标准：具有急诊开颅手术指征；术前格拉斯哥昏迷评分法(Glasgow coma scale，GCS)评分≤12分；临床资料完整。排除标准：既往存在肺部疾病；入院时已发生肺部感染；凝血功能异常；妊娠或哺乳期妇女。根据术后是否并发肺部感染[6]，将患者分入未感染组和感染组。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 观察指标 自制急诊开颅术后并发肺部感染危险因素调查表，统计可能的影响因素，包括患者的年龄、性别、体质量、吸烟史、术前GCS评分、术前呕吐、手术时间、卧床时间、气管切开、呼吸机辅助呼吸时间等。

2 结果

2.1 神经外科患者急诊开颅术后并发肺部感染单因素分析 不同年龄、术前GCS评分、手术时间、卧床时间、呼吸机使用时间，以及是否吸烟、术前呕吐、气管切开患者的肺部感染率差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 神经外科患者急诊开颅术后并发肺部感染单因素分析/例(百分率/%)

2.2 神经外科患者急诊开颅术后并发肺部感染多因素分析 年龄≥60岁、吸烟、术前GCS评分≤8分、术前呕吐、手术时间≥3 h、卧床时间≥14 d、气管切开、呼吸机使用时间≥7 d是神经外科患者急诊开颅术后并发肺部感染的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 神经外科患者急诊开颅术后并发肺部感染多因素分析

3 讨论

肺部感染是神经外科急诊开颅术后的常见并发症之一，可危及患者生命安全，预防及控制急诊开颅术后肺部感染对于改善预后具有积极意义。年龄可影响急诊开颅术后并发肺部感染的发生风险，因为随着年龄增长，机体抵抗力和免疫功能减弱，肺部功能降低，术后肺部感染可能性增加[7]。同时，年龄较高的患者易合并一定程度的基础疾病，术后恢复能力相对较差，更需要胃管、气管插管等侵入性操作，卧床时间更长，增加病原菌繁殖率[8]。烟草中的化学物质能够降低肺部纤维活动力，降低呼吸道抗感染能力；长期吸烟可引起肺血管、气道及肺实质等慢性炎症，增加气道内异常分泌物，引起气道阻塞，导致肺部感染[9]。GCS评分≤8分表明患者存在意识障碍，其咳嗽、吞咽等反射消失或减弱，会引起排痰障碍和吞咽困难，误吸风险高，增加患者术后肺部感染风险[10]。GCS评分越低，提示患者神经功能受损越严重，术后卧床时间更长，肺功能降低，影响排痰能力，导致痰液蓄积，为细菌生长提供有利条件，易引起坠积性肺炎。术前呕吐会造成呼吸道上皮屏障功能损伤，增加患者呼吸道内分泌物，降低呼吸道的抗感染能力，从而导致肺部感染[11]。临床上应对患者进行口腔干预，保持患者口腔清洁，降低误吸风险。手术时间长一方面可增加患者呼吸机辅助呼吸时间和气管插管时间，影响呼吸道的自然屏障，降低其抗菌能力，增加肺部感染风险；另一方面，可能表明患者病情更为危重和复杂，手术创伤更加明显。术后长时间卧床能够抑制膈肌，减少肺部活动，影响排痰和咳嗽能力，导致分泌物潴留，引发肺部感染[12]。气管切开会影响呼吸道的自然结构，使呼吸道抗菌能力下降，增加患者肺部感染可能性[13]。气管切开术后长时间的机械通气可影响患者排痰功能，导致痰液在肺部大量蓄积，促进病菌滋生，诱发肺部感染[14]。呼吸机辅助呼吸可直接损伤呼吸道黏膜上皮，破坏其屏障功能；呼吸机管路还能够为细菌寄生及繁殖提供条件，增加肺部感染风险[15]。临床工作中，医师应尽量缩短患者的呼吸机使用时间，积极处理相关疾病，争取尽早脱机和拔管。

综上所述，神经外科患者急诊开颅术后并发肺部感染与年龄、吸烟、术前GCS评分、术前呕吐、手术时间、卧床时间、气管切开、呼吸机使用时间等多种危险因素有关。