轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸监测指标分析

翟曜耀，刘晓霞，孟 婵，李树华，吴大海，乔 健

1.北部战区总医院 耳鼻咽喉头颈外科，辽宁 沈阳 110016；2.中国医科大学附属盛京医院 放射科，辽宁 沈阳 110004

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是指睡眠时上气道阻塞引起的睡眠时呼吸暂停与通气不足，并伴有睡眠结构紊乱、白天嗜睡、注意力不集中、记忆力减退等症状的临床综合征[1]。呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index，AHI)与最低血氧饱和度(lowest saturation oxygen，LSO2)通常被用作评价OSAHS患者病情严重程度的指标[2]。但对于轻度OSAHS患者，因其呼吸暂停及低通气次数较少，往往缺氧程度也较轻，AHI与LSO2是否仍能够良好地反映OSAHS对患者的损害程度尚未可知。本研究通过测定轻度OSAHS患者嗜睡情况及认知功能相关量表，结合多导睡眠呼吸监测(polysomnogram，PSG)检查各项指标，旨在探讨评价轻度OSAHS患者病情轻重的合适指标。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取北部战区总医院经PSG检查符合轻度OSAHS的159例患者为研究对象。排除标准：有精神类疾病史及精神类药物应用史者；存在心肺肝肾脑等系统性疾病者。本研究经医院伦理委员会批准。患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 PSG 所有研究对象均采用飞利浦Alice 5多导睡眠监测设备，检查前禁止饮用对睡眠有影响的饮品(例如咖啡、茶、酒等)，并排除可能影响睡眠的精神心理因素。总监测时间均>7 h。诊断标准参照国际睡眠障碍分类第3版中对轻度OSAHS的最新诊断标准：AHI 5～15次/h定义为轻度OSAHS，LSO2<90%定义为存在缺氧。

1.2.2 量表的评估 所有患者均进行爱泼沃斯嗜睡量表(epworth sleepiness score，ESS)、蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive assessment，MoCA)评估，每个量表间隔30 min，以免患者过度疲劳影响结果，分别记录各量表的评分值。

1.2.3 分组 将159例患者分别按照ESS、MoCA评分值进行分组。根据ESS评分将患者分为嗜睡组(n=101，ESS≥9分)与非嗜睡组(n=58，ESS<9分)[3]。根据MoCA评分将患者分为认知障碍组(n=87，MoCA<26分)与非认知障碍组(n=72，MoCA≥26分)[4]。

2 结果

2.1 嗜睡组与非嗜睡组患者PSG指标比较 嗜睡组患者的平均年龄、快动眼期睡眠AHI均明显高于非嗜睡组，非快动眼Ⅲ期和Ⅳ期所占睡眠比例明显低于非嗜睡组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 嗜睡组与非嗜睡组患者PSG指标比较

2.2 认知障碍组与非认知障碍组患者PSG指标比较 认知障碍组患者的低通气事件平均持续时间、快动眼期睡眠AHI、血氧饱和度低于90%的总时间所占睡眠比例均明显高于非认知障碍组，LSO2明显低于非认知障碍组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 认知障碍组与非认知障碍组患者PSG指标比较

2.3 各PSG指标与ESS评分、MoCA评分相关性分析 ESS评分与年龄、快动眼期睡眠AHI呈正相关性(r=0.172、0.196，P<0.05)。纠正其他PSG指标的影响后，ESS评分与低通气事件最长持续时间、快动眼期睡眠AHI呈正相关性(r=0.176、0.201，P<0.05)，与年龄无相关性(P>0.05)。MoCA评分与低通气事件平均持续时间呈负相关性(r=-0.167，P<0.05)。纠正其他PSG指标的影响后，MoCA评分仍与低通气事件平均持续时间呈负相关性(r=-0.172，P<0.05)。

3 讨论

OSAHS患者由于夜间反复缺氧，进而导致白天困倦嗜睡、认知功能逐渐减退[5]。但对于轻度OSAHS患者，因其夜间呼吸暂停及低通气次数较少且缺氧程度多较轻，对日常生活产生的影响不易引起重视，且通常难以通过客观检查评估，所以临床上通常采用量表形式评估OSAHS对患者产生的影响。ESS、MoCA量表作为嗜睡及认知方面已被广泛应用的量表，具有较好的信度与效度[6-7]，能够很好地反映OSAHS患者在睡眠与认知方面的损伤程度。

AHI与缺氧相关参数作为最常用的评价指标，能够较好地反映OSAHS患者的病情严重程度[2]。本研究结果显示，嗜睡组患者的快动眼期睡眠AHI明显高于非嗜睡组，且ESS评分与快动眼期睡眠AHI在两种相关性检验中均呈正相关；而MoCA评分虽然与快动眼期睡眠AHI无相关性，但认知障碍组的快动眼期睡眠AHI明显高于非认知障碍组。以上结果表明，在轻度OSAHS患者中，快动眼期睡眠AHI越大，嗜睡程度越重、认知功能损害越明显。这可能是因为REM期脑组织对缺氧反应较差，努力呼吸不规则且滞后，进而导致呼吸暂停或低通气持续时间延长[8]。Berry等[9]认为，快动眼期发生的呼吸暂停和低通气会加重缺氧的损害，即使血氧程度没有低于90%也可造成等同于缺氧的损害。本研究结果还显示，认知障碍组的低通气事件平均持续时间高于非认知障碍组，且MoCA评分与低通气事件平均持续时间呈负相关性。这表明，轻度OSAHS患者夜间处于通气不足的时间越长，对认知功能产生的影响也就越大。这可能是因为绝大部分的轻度OSAHS患者以低通气为主[10]。

综上所述，在轻度OSAHS患者的PSG指标中，快动眼期睡眠AHI与低通气事件平均持续时间对评价病情更有意义，快动眼期睡眠AHI越大，低通气事件平均持续时间越长，对患者造成的损伤越严重。