基于岗位胜任力的OSCE应用于助产实习生培养的效果评价＊

李 欣 王 平 陈巧玲 王 娴

（1.连云港市第一人民医院，江苏 连云港 222002；2.徐州医科大学附属连云港医院，江苏 连云港 222002；3.南京医科大学康达学院第一附属医院，江苏 连云港 222002；4.南京医科大学连云港临床医学院，江苏 连云港 222002）

客观结构化临床考试（objective structured clinical examination，OSCE）是一种多站式考核，于1975年由英国Dundee大学Harden教授提出的以临床综合能力为主线的一种考核方法。即由一系列模拟临床情景的考站组成，应用提前设计好的病例在标准化病人、模拟器、模拟人参与下完成问诊、查体、操作、沟通等一系列临床活动，并通过统一的评分标准全面评价考生的临床技能、人文沟通能力及职业素养。在20世纪的90年代初引入到我国，在各医学院校的毕业实践考核中普遍应用，但在学生进入临床实习期间的应用涉及较少[1]。我院对助产专业实习生带教过程中运用基于岗位胜任力的OSCE考核法，取得了较好的效果。现报告如下。

一、研究对象

选取2019.12—2020.12年来院实习的68名助产专业学生，根据入科时间，随机将两组学生分为两组，对照组采用传统教学法，观察组则采用基于OSCE教学模式进行带教。实习结束前对两组实习生均进行OSCE考核。

纳入标准：国家统一招生的全日制助产专业实习生，在校已完成相关理论课的学习；之前未接触过OSCE实习培训；知情同意，自愿参与本研究；认知理解能力正常。

排除标准：既往和目前有精神疾病和意识障碍者；实习期间因病、事假等原因导致实习终止或未在院实习者、曾经接触过OSCE实习培训的在院实习过的助产学生。

68名助产实习生，均为女生，年龄20岁—22岁，平均年龄21.04±0.713岁，助产实习生的年龄、入学途径、所学教材、在学课时数、授课老师及在校助产学成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

研究正式实施前，经院伦理委员会批准，向研究对象充分说明本研究的目的及研究方法，签署知情同意书，并遵循保密、有益、无伤害原则后收集其一般资料和调查问卷。

二、研究方法

1.带教设置

助产实习生均采取全程一对一带教，给学生能够接触真实的临床情境。对照组，常规一对一带教的同时，每周还进行科内PPT理论教学+技能演示的方法进行培训。观察组，在此基础的同时，每周科内进行实习病例总结、答疑，并参与科室的业务查房、病例讨论、应急预案演练。着重从入产房评估、产程观察、分娩接生、初生新生儿护理、病历书写、健康教育等方面的综合能力进行培养。出科两组实习生均以OSCE方式对助产实习生进行考核[2]，并让学生对此种带教、考核模式进行问卷评价。

2.考核设置

根据各院校的实习大纲及我院助产学生实习内容的安排及ICM《助产核心胜任力2019版》，选取“分娩期护理”的模块组织考核，设置5 个OSCE考站，分别包含：入产房评估、绘制产程图、单胎顺产接生、会阴切开及缝合以及初生新生儿的即刻护理[3]。以体现助产士能够达到的岗位胜任力，如a.能够促进自然分娩；b.能够实施安全的自然阴道分娩、预防和及时发现并发症；c.能够为新生儿提供出生后的即刻护理[4]，并配以理论知识考核[5]。培训结束时，比较两组助产实习生的理论、综合实训成绩，并让学生对此种带教、考核模式进行满意度问卷调查。将其考核的结果及对培训满意度调查的差异进行比较。

表1 连云港市第一人民医院 产房OSCE考站设置

3.病例设置

带教教师选择合适的临床真实案例，根据OSCE相关要求，融入护理程序，将其转化为标准化病例，从而使助产实习生能完成产程观察、处理及相应的护理措施等综合能力的测评[6]。标准化病例：张某，女，30岁，已婚。籍贯：江苏，文化程度：本科；职业：职员；入院日期：2020-10-22 09∶00；医疗诊断：G3P0孕40+1周LOA临产；主诉：停经40+1周，见红伴规律性下腹痛3小时。入院时查宫口开大3cm，先露“-1”，胎心137次/分，宫缩30”/3-4’，胎方位LOA；11：00查宫口开大6cm，先露“0”，胎心142次/分，宫缩30”/3-4’，胎方位LOA；12：30胎膜自破，羊水清，量约100ml，听胎心139次/分，查宫口开全，先露“+1”，宫缩40”/2-3’，胎方位LOA。会阴条件：会阴长度5cm、弹性好、颜色暗红、普通型厚度、能在助产士的指导下合理使用腹压、胎儿估计3000g，

4.人员设置

4.1 标准化病人（Standardized Patients，SP）[7]，考虑到对孕产妇角色的把控、避免SP在应对助产学生时的过度发挥及涉及孕产妇隐私等方面问题[1]，由产房助产士来承担SP的任务，对其进行统一的培训，以达到SP的要求，并最大程度地贴近临床实际情况。

4.2 模拟人，第三至五站，由于标准化病人无法满足需求，故采取模拟人的方式进行，内容包括单胎顺产接生、会阴切开/裂伤及缝合、初生新生儿即即刻护理。

4.3 考核人员，OSCE分5个考站，需对5个考核老师进行统一的培训。内容包括OSCE模式、考核流程、评分标准等。

5.评分标准

入产房评估包括：现病史、月经史、婚育史、既往史、个人史、过敏史、家族史、体格检查、专科检查、辅助检查等；产程图采用伴行型图[8]进行绘制；单胎顺产接生、会阴切开/裂伤及缝合与初生新生儿的即刻护理采用相应的质量评分标准后，按百分比进行折算。

6.统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件对此次研究进行数据分析，考核成绩的分析采用t检验，用（±s）表示；计数资料用χ2检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

三、结果

1.考核成绩。经过培训，两组助产实习生考核成绩（见表2），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组助产实习生OSCE考核平均成绩[（±s），分]

表2 两组助产实习生OSCE考核平均成绩[（±s），分]

考站 观察组（n=34） 对照组（n=34） t值 p值入产房评估（sp考站） 18.32±1.04 15.29±1.32 6.031 0.000绘制产程图（sp考站） 8.23±1.24 8.21±1.23 -0.895 0.334单胎顺产接生（模拟人考站）25.59±2.21 21.51±1.68 7.154 0.000会阴切开/裂伤及缝合（模拟人考站）17.69±1.84 14.74±1.76 5.012 0.000初生新生儿的即刻护理（模拟人考站）17.74±1.38 15.23±1.15 5.232 0.000考核总成绩 87.57±4.15 76.95±4.04 5.408 0.000

2.考核评价，采用观察组助产实习生对考核进行全面满意度调查评价[9][10]（见表3），发放调查问卷68份，回收68份。

表3 观察组助产实习对OSCE考核的满意度调查问卷评价（n=34）人（%）

续表

四、讨论

通过出科前的OSCE考核，除了绘制产程图，差异无意义外，均能体现基于岗位胜任力的OSCE培养模式，应用于助产实习生是具有明显效果的，能有效地帮助助产实习生在评判性思维等临床综合能力方面有所提高。

以基于岗位胜任力的OSCE培养模式，一改以往的老师随便带、学习生随便学、出科随便考的模式，打破了出科“理论+操作”的考核模式，使产房的助产带教更规范、严谨、贴近临床。

在助产实习的临床教学中采取基于岗位胜任力的OSCE模式，对于助产实习生来说，是一种新颖的教学及考核模式，能有效地激发助产实习生对助产理论知识与实践技能的学习兴趣，并且能够充分调动助产实习生在临床实习过程中的学习积极性和学习主动性。在一定程度上提高了助产实习生的自主学习能力和创新能力；使助产实习生在实习时能更贴近临床、感受临床，并为以后为临床工作打下了良好的基础。全方位地培养了助产实习生的评估能力、沟通能力和团队协作能力[11]。

同时，采用基于岗位胜任力的OSCE培养模式对医院的教学设施和产房带教老师也提出了更高的要求。教学设施要完全满足学习的需求及符合OSCE的要求，SP必须能给学生以评判性思维能力的引领。这样才能在传统教学方法的基础上，让学生能真实感受到临床的情境，才能更好地与书本结合，掌握理论知识和实践技能，促进临床助产能力的提高。