良附暖胃汤辅治幽门螺旋杆菌阳性慢性萎缩性胃炎脾胃虚寒型临床观察

沈小孩，陈培乐

（河南省鹤壁市人民医院健康管理中心/中医科，河南 鹤壁 458030）

慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是胃黏膜退行性改变，多发于老年人群，主要由于胃黏膜长期遭受反复刺激，造成胃黏膜上皮和腺体逐渐减少、萎缩，导致胃黏膜逐渐变薄，或伴腺体化生、不典型增生、幽门腺化生等，被世界卫生组织列为胃癌前期［1］。因此，有效逆转CAG对能够防止或减少胃癌的发生［2］。本研究以中西药合用治疗CAG效果较好，报道如下。

1 临床资料

共145例，均为2018年10月至2019年10月我院治疗患者，按随机数字表法分为对照组72例和观察组73例。对照组男38例，女34例；年龄63～70岁，平均（65.74±1.91）岁；病程1～8年，平均（4.36±0.71）年；轻度萎缩25例，中度萎缩29例，重度萎缩18例。观察组男36例，女37例；年龄60～75岁，平均（65.91±1.70）岁；病程1～9年，平均（4.55±0.55）年；轻度萎缩27例，中度萎缩29例，重度萎缩17例。两组基线资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：依据病理学检查、胃镜检查结合临床症状符合《老年人慢性胃炎中国专家共识》［3］中慢性萎缩性胃炎诊断标准。中医诊断参见《中医内科学》［4］胃痛之脾胃虚寒证。胃痛隐隐，喜温喜按，得食则缓，得凉则剧，并伴手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。

纳入标准：符合诊断及辨证标准，年龄60岁以上，经14C尿素呼气试验证实为幽门螺旋杆菌（Hp）阳性，近期未接受相关药物治疗，经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

排除标准：胃癌、消化道癌等胃肠恶性肿瘤，合并严重肝肾功能不全，对研究所用药物存在禁忌。

2 治疗方法

两组均予以西医常规四联疗法治疗。奥美拉唑肠溶胶囊（沈阳圣元药业有限公司，国药准字H20064652）20mg，口服，1日2次；阿莫西林胶囊（珠海联邦制药股份有限公司，国药准字H20003263）0.5g，口服，1日2次；克拉霉素片（济南利民制药有限责任公司，国药准字H20083810）0.25g，口服，1日2次；枸橼酸胶体果胶秘干混悬剂（湖南华纳大药厂有限公司，国药准字H20052104）150mg融入100mL温水中，混悬摇匀后睡前服用，1日1次。

观察组加用良附暖胃汤治疗。高良姜10g，小茴香10g，醋香附12g，砂仁6g，枳壳10g，焦三仙各15g，黄芪20g，白术20g，炙甘草10g。水煎，取汁400mL，分早晚两次温服，1日1剂。

两组均持续治疗2个月。

3 观察指标

采用反射免疫法检测血清内皮素-1（ET-1）、胃动力素（MTL）、胃泌素（GAS）水平。采用酶联免疫吸附法检测血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）及谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）水平。

用SPSS21.0软件分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

依据《胃脘痛中医诊疗专家共识意见（2017）》［5］。治愈：胃痛隐隐，喜温喜按，手足不温，大便溏薄等症状消失，Hp转阴。显效：胃痛隐隐，喜温喜按等症状显著减轻，Hp转阴。有效：胃痛隐隐、喜温喜按等症状减轻，Hp转阴。无效：临床症状未见改善或加重，Hp未见转阴。

5 治疗结果

对照组治愈15例，显效19例，有效21例，无效17，总有效率76.39%；观察组治愈20例，显效23例，有效25例，无效5例，总有效率93.15%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组治疗前后胃肠激素水平比较见表1。

表1 两组治疗前后胃肠激素水平比较 （pg/mL，±s）

表1 两组治疗前后胃肠激素水平比较 （pg/mL，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 ET-1 MTL GAS对照组 72治疗前88.42±13.56 97.85±15.36 204.11±20.50治疗后70.31±10.54*129.95±22.74* 169.84±17.06*观察组 73治疗前87.89±14.08 98.21±15.03 203.75±20.81治疗后 56.80±8.16*△ 252.40±29.48*△ 120.32±13.53*△

两组治疗前后氧化应激反应指标比较见表2。

表2 两组治疗前后氧化应激反应指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后氧化应激反应指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 SOD（µmol/L）MDA（µmol/L）GSH-Px（IU/L）对照组 72治疗前75.12±12.33 6.71±0.89 39.41±4.80治疗后98.91±15.11* 5.04±0.71*70.80±6.42*观察组 73治疗前74.69±12.02 6.55±1.04 39.18±4.94治疗后121.34±18.92*△ 3.50±0.49*△ 88.49±8.91*△

6 讨 论

CAG属中医“胃痛”范畴。发生与外邪犯胃、情志不畅、脾胃素虚、饮食伤胃密切相关。基本病机为胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。为虚实夹杂之证，虚证为素体脾虚，脾胃乃仓廪之官，主受纳运化水谷，脾胃虚弱则运化失职，升降失司，气机不畅，胃气阻滞，胃失和降，不通则痛；或因脾胃虚寒，中阳不足，脾胃失于温养而致胃痛。实证则为寒、热、湿邪犯胃，诸邪客于胃，致使胃脘气机阻滞，发为胃痛，尤其以寒邪犯胃最为多见，寒邪聚于脾胃，致使脾胃失于温养而致拘急疼痛。所谓“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不能散，小络急引，故痛”。治疗以温中暖胃、理气健脾、和胃止痛为主。自拟良附暖胃汤中以高良姜、小茴香为君药，以散寒理气、暖胃止痛；以醋香附、砂仁、枳壳为臣药，用以理气止痛、消胀散寒；佐用焦三仙以和胃止痛、消食散瘀；佐用黄芪、白术用以健脾益气，燥湿利水；甘草为使，缓急止痛，调和诸药。全方有暖胃止痛，理气散寒，健脾益气之功。

药理研究表明，高良姜中主要成分能够提高NO水平，消除氧自由基，具有抗氧化、镇痛、抑菌、消炎等作用，能够降低氧化应激反应对胃粘膜损伤［6］。小茴香能够促进活体家兔肠的蠕动，增强肠道的收缩功能及蠕动功能［7］。砂仁中多糖成分能够抑制HepG2细胞生长，具有较强清除氧自由基的活性，同时还能抑制丙二醛的形成，降低胃黏膜氧化应激反应［8］。山楂能增加小鼠脑组织中SOD、GSHPx活力，显著降低小鼠脑组织中MDA的含量，可见山楂具有良好抗氧化，清除机体氧自由基的作用［9］。枳壳能够双向调节胃肠道平滑肌，既能兴奋平滑肌，刺激胃肠道蠕动功能，还能降低平滑肌张力，发挥解痉、镇痛的作用［10］。砂仁能够通过增加P物质及MTL水平，增强胃肠运动功能，同时还能抑制胃蛋白酶，抑制胃酸导致胃黏膜细胞障碍，减轻胃黏膜损伤。

良附暖胃汤辅治CAG效果较好。