加减柴芩温胆汤治疗糖尿病胃轻瘫临床观察

刘秋敏

（河南省扶沟县精神病医院中医科，河南 扶沟 461300）

糖尿病胃轻瘫（DGP）属糖尿病并发症之一，发病率为糖尿病患者的50%［1］。有研究报道DGP主要与高血糖有碍胃运动，并累及迷走神经，从而延缓胃排空有关［2］。本研究用加减柴芩温胆汤治疗DGP疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共98例，均为2017年3月至2019年12月我院诊治患者，随机分为对照组和观察组各49例。对照组男26例，女23例；年龄37～69岁，平均（52.83±4.36）岁；DGP病程1～9年，平均（5.12±1.25）年；空腹血糖平均（8.93±1.34）mmol/L。观察组男25例，女24例；年龄39～70岁，平均（53.42±4.23）岁；DGP病程2～10年，平均（5.16±1.19）年；空腹血糖平均（9.03±1.37）mmol/L。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医参照《内科疾病诊断标准》［3］相关标准。①有糖尿病史；②有脘腹胀满、纳差、呕恶等症状。中医参照《中医内科学》［4］中DGP相关标准。喜食易饥、饥不欲食、脘腹痞闷、呕恶嗳气、纳呆便溏，心烦易怒、疲乏懒言等，舌淡红苔薄白，脉弦或细弱。

纳入标准：①符合DGP西医、中医诊断标准；②禁食大于等于12h胃内仍残留有食物，并进行胃排空实验，存在液体、固体排空障碍；③无其他器质性消化道病变及溃疡、幽门梗阻；④知情同意。

排除标准：①严重糖尿病并发症、其他严重器质性脏器功能障碍；②合并认知功能及交流障碍；③妊娠、哺乳期女性；④对研究药物过敏。

2 治疗方法

两组均予常规降糖治疗，期间停用一切影响胃肠功能药物。

对照组口服多潘立酮片（西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003）10mg，日3次。

观察组用加减柴芩温胆汤。药用柴胡、竹茹、枳实、陈皮、大枣各10g，茯苓、白术、白芍、丹参各15g，黄芩12g，姜半夏9g，炙甘草6g。湿邪偏盛加苍术、藿香、薏苡仁，气虚加黄芪，腹胀严重加莱菔子、佛手，便秘加火麻仁、瓜蒌仁，纳差加炒麦芽、鸡内金，反酸加瓦楞子、乌贼骨。日1剂，水煎，取汁300mL，早晚各温服150mL。

两组疗程均为4周。

3 观察指标

中医症状积分：据《中药新药临床研究指导原则》［5］中“痞满”的分级量化表对主要症状评分。①呕恶：无症状、偶发、时常、频繁分别计0分、1分、2分、3分；②脘腹胀满：无症状、轻微、明显、难忍分别计0分、1分、2分、3分；③纳差：无症状，症状偶发、但不影响进食，症状明显、进食量减少30%，症状严重、进食量减少大于等于50%分别计0分、1分、2分、3分。④胃排空时间：用X线钡餐分别计算治疗前1天及停药后7天的平均胃排空时间。

4 疗效标准

据《中药新药临床研究指导原则（试行）》［5］。空腹血糖恢复正常且稳定，胃轻瘫症状（脘腹胀满、纳差、呕恶等）消除为显效。空腹血糖降低大于40%，胃轻瘫症状缓解为有效。空腹血糖降低小于40%，胃轻瘫症状无变化甚至加重为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后临床症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后临床症状积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后临床症状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 脘腹胀满 纳差 呕恶治疗前 对照组 49 2.55±0.53 2.39±0.75 1.92±0.28观察组 49 2.62±0.59 2.50±0.56 1.93±0.31 t 0.618 0.823 0.168 P 0.538 0.413 0.867治疗后 对照组 49 1.85±0.69* 1.74±0.51* 1.22±0.37*观察组 49 1.33±0.50* 1.03±0.79* 1.04±0.47*t 4.272 5.285 2.106 P 0.000 0.000 0.038

两组治疗前后胃排空时间比较见表3。

表3 两组治疗前后胃排空时间比较 （d，±s）

表3 两组治疗前后胃排空时间比较 （d，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P对照组 49 6.65±0.78 5.51±0.71 7.566 0.000观察组 49 6.71±0.82 3.79±0.40 22.403 0.000 t 0.371 14.774 P 0.711 0.000

6 讨 论

DGP是由糖尿病所引发的自主神经病变，其发病机制与高血糖引起的胃肠激素调控紊乱，自身神经病变有关，当机体持续存在高血糖状态时，可降低胃消化和胃窦收缩能力，从而出现脘腹胀满、纳差、呕恶等症状［6］。临床常予改善胃动力或促进胃排空的药物治疗，但疗效不明显，且多有不良反应［7］。

DGP属中医“消渴”“痞满”“恶心”“呕吐”等范畴。《赤水玄珠》载：“消渴……饮食减半……不能食者必传中满鼓胀。”《千金翼方·十六卷》载：“食不消，食即气满……胃痹也。”多因消渴日久，耗伤脾胃之气，致气机升降失常，运化无力，食积中焦，久病阻络致气血不畅，痰湿之邪阻滞。标为食滞痰湿、血瘀气滞，本为气阴两虚，为虚实夹杂之证。当以消食导滞，活血化瘀理气，益气滋阴，化痰为治则。温胆汤出自《医宗金鉴》，此方加柴胡、黄芩为柴芩温胆汤。柴胡疏肝、宣通气机，黄芩燥湿清热，半夏降逆和胃、燥湿化痰，陈皮、枳实理气化痰，竹茹清胆和胃、除烦止呕，茯苓健脾渗湿，丹参活血化瘀，白术健脾，白芍缓急止痛，大枣调和脾胃及抑制半夏之毒，甘草调和诸药。药理研究证实，枳实和白术可促进胃肠蠕动。半夏、陈皮可调节胃肠道激素分泌，同时可减轻胃潴留［8］。柴胡可促进胃、十二指肠排空及胃肠平滑肌收缩［9］。

加减柴芩温胆汤治疗DGP效果较好。