丽江市人民医院6 例新型冠状病毒肺炎患者流行病学及临床诊治分析

熊俊，陈一峰，陈耀武，周朝勇，孔顺澎，和荣华，谭行俊，黄飞，熊庆

（1 丽江市人民医院，云南 丽江；2 云南省疾病预防控制中心，云南 昆明）

0 引言

本院作为丽江市定点收治COVID-19 的医疗单位，共收治6 例确诊病例。本研究回顾性分析相关流行病学特征、临床表现、实验室检查、胸部CT 影像表现及治疗转归等资料，旨在提高对该病的认识，为临床诊断和治疗提供参考[1]。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2020 年1 月24 日至2 月20 日丽江市人民医院收治的6 例COVID-19 患者流行病学、临床症状、实验室检查、CT 影像表现及治疗转归等资料。所有患者已签署知情同意书，研究方案经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

参照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》（试行第六版）进行诊断并分型[2-4]。

1.3 实验室检查

选用广州达安基因生物科技有限公司的2019 新型冠状病毒（SARS-CoV-2）（ORF1ab/N）核酸检测试剂盒。所有病人行血常规、ESR、CRP 和胸部CT 检查。

2 结果

2.1 一般资料、流行病学及实验室结果分析

6 例患者中，男4 例，女2 例；年龄34-65 岁，中位年龄62 岁，大于60 岁患者5 例；6 例患者均有明确的流行病史，其中5 名（武汉籍游客）有明确的武汉居住史、1 名当地青年男性，未去过疫区，因接触武汉籍游客而感染并确诊。临床分型：重型1 例，年龄65 岁、发病到入院7d，入院后根据临床表现、实验室检查结果和相关病史诊断为重症，合并高血压、糖尿病、高脂血症基础疾病；另外5 例普通型，男4 例，女1 例，年龄34-65 岁，均有基础疾病。实验室检查中1 例白细胞计数升高，5 例淋巴细胞计数减低，6 例ESR、5 例CRP 升高。见表1。

表1 患者基本情况

2.2 临床特征

患者主要临床表现均以发热和呼吸道症状等为主，其中呼吸系统：发热6 例，咳嗽、畏寒各3 例，咳痰、气促、呼吸困难、喘息各1 例；消化系统：食欲减退5 例，恶心2 例，反酸、呕吐、腹泻各1 例；其他表现：乏力4 例、四肢酸痛2 例。

2.3 影像学检查

6 例患者肺部CT 表现在早期或进展期CT 结果主要为双肺感染，患者入院时检查（A1-F1），胸部CT 主要表现为肺部多发性小片状模糊片影和磨砂玻璃影改变，部分少许纤维条索影或实变影；治疗后（A2-F2）复查胸部CT，提示肺部病灶密度变淡，明显吸收。见图1。

图1 COVID-19 患者胸部CT 影像表现

2.4 治疗与转归

本院给予6 例患者抗病毒、抗感染、对症等相关治疗后，呼吸道症状完全缓解，复查胸部CT 提示渗出病灶明显吸收，两次SARS-CoV-2 核酸检测（采样间隔时间＞24h）阴性，已达解除隔离、出院标准，予以出院，平均住院时间20d。继续居家观察14d。

3 讨论

该研究流行病学调查发现，丽江市COVID-19 患者多数为我国湖北省武汉市旅居史及密切接触史，以输入性、家庭聚集性和密切接触性病例为主，应注意防范家庭聚集性病例的发生[5-7]。丽江市初期患者多为输入性病例，后面无明确流行病学史的患者未增加，可能与本市早期实施的一系列积极有力得当的疫情防控措施有关[8]。COVID-19 早期临床主要表现为发热和咳嗽等呼吸系统症状。早期实验室检查多见淋巴细胞计数减低，血沉、C 反应蛋白升高。影像学检查胸部CT 表现为多发的斑片影、磨玻璃影及间质改变，以外带明显，具有一定的特征性。COVID-19 目前尚无有效抗病毒药物，早发现、早诊断、早隔离、早治疗以及积极处理基础疾病可改善预后。加强对确诊病例、密切接触者的隔离及易感人群的预防控制是防止新冠肺炎疫情进一步扩散的关键。