膀胱功能锻炼应用于宫颈癌围术期护理中对术后尿潴留发生的效果观察

段伶

（中山大学肿瘤防治中心，广东 广州）

0 引言

宫颈癌是临床妇科的高发恶性肿瘤，是威胁女性生殖健康的一大杀手。子宫切除术+淋巴结清扫术是其常用术式，可以切除癌症病灶，抑制病情进展。但手术是侵入性操作，会无可避免的损伤患者机体，常会造成膀胱功能障碍，诱发尿潴留等多种并发症[1]。为预防尿潴留，临床认为应在宫颈癌围术期实行护理服务，目的是规避术中高危因素，缩短术后自主排尿时间，减少残余尿量。膀胱功能训练属于专项护理，可以系统性为患者提供训练方案，恢复其排尿功能，护理效果较为理想。为此，本研究选取2018 年1 月至2020 年1 月入院治疗的宫颈癌手术患者82 例，用于分析围术期膀胱功能训练的护理效用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究落实于2018 年1 月至2020 年1 月，统计82 例宫颈癌手术患者。根据随机法分组，A 组41 例，年龄32-58 岁，均值（40.12±0.85）岁；疾病类型为：腺癌10 例，鳞癌31 例。B 组41 例，年龄30-59 岁，均值（40.28±0.77）岁；疾病类型为：腺癌11 例，鳞癌30 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

B 组于围术期进行常规护理，即术前对患者进行手术知识宣教、术中配合手术操作、术后监测患者体征，预防并发症等。A 组于围术期进行膀胱功能训练。①术前指导：术前3d 指导患者练习会阴括约肌收缩动作，告知其排便后练习尿道与肛门收缩动作，使肌肉紧绷，保持15-20s 后放松。反复练习至控制自如。指导其腹式呼吸，变换站立位和坐位，放松肌肉并静息呼吸。经鼻吸气后挺腹，使胸部不动，而后经口呼气。呼吸频率为7-8 次/min，每日坚持练习5-6 次。②术后训练：术后体征稳定后继续进行肛门与会阴收缩练习，术后3d 后继续进行缩肛、腹式呼吸等练习，每次训练15-20min，每日训练2 次。术后11d 手术创面基本恢复，可进行夹尿管排气练习，排气时应有意识的练习排尿，同时进行手法按摩，按摩膀胱膨隆部位，左右各按10-20 次，使腹肌放松。而后一只手自膀胱底部朝下推移，另一只手按摩中极穴与关元穴，加快排尿。力度不可过猛，按摩1-3min，尿液排尽后夹闭尿管。术后14d 将尿管拔除并告知患者温水坐浴，进行腹部自我按摩，多饮水，促进排尿。

1.3 观察指标

观察两组患者的尿潴留发生率；记录残余尿量（拔管10h 后测定）、排尿成功时间、拔除尿管时间、住院时间等治疗相关指标；记录发热、尿路感染、膀胱刺激症状等并发症。随访1 年，利用生活质量综合评价问卷（GQOLI）测评生活质量，含社会功能、心理功能、物质生活与躯体功能维度，均是100 分，总分值400 分，生活质量和分数正相关。

1.4 统计学分析

数据处理经由SPSS21.0 软件完成，计量数据经t值对比与检验，用（）表示，计数数据经χ2值对比与检验，用[n（%）]表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的尿潴留发生率对比

A 组的尿潴留发生率为2.44%（1/41），B 组 为17.07%（7/41）（χ2=4.987，P=0.026）。

2.2 两组患者的治疗相关指标对比

A 组的残余尿量少于B 组，排尿成功、拔除尿管和住院时间均短于B 组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗相关指标对比（）

表1 两组患者的治疗相关指标对比（）

2.3 两组患者的其他并发症率对比

A 组的其他并发症率低于B 组，对比后差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的其他并发症率对比

2.4 两组患者的生活质量评分对比

随访1 年，A 组的生活质量评分高于B 组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的生活质量评分对比[（）/分]

表3 两组患者的生活质量评分对比[（）/分]

3 讨论

宫颈癌的治疗方法是手术，通过切除手术可以清除肿瘤细胞，但创伤性较大，容易导致并发症[2]。有研究指出，宫颈癌术后并发尿潴留的发生率为44%，切除操作可能会伤及膀胱神经，导致膀胱损伤[3]。膀胱功能训练的作用是刺激膀胱排尿功能，练习尿道括约肌以及逼尿肌等收缩功能，避免膀胱肌肉发生萎缩，可以修复膀胱受损神经。腹式呼吸可以调节患者的呼吸频率，放松腹部肌肉，进而使膀胱处于放松状态，更利于排尿[4]。此外，腹式呼吸可以缓解焦虑感，可防止因患者情绪因素导致排尿困难。手法按摩可以增强腹部肌肉力量，对膀胱产生外压作用，进而起到按摩膀胱的效用。以上训练方式贯穿于围术期，可以有效恢复膀胱功能，进而抑制相关并发症[5,6]。

A 组的术后尿潴留率（2.44%）低于B 组（17.07%）；A 组的残余尿量少于B 组，排尿成功、拔除尿管、住院时间均短于B 组；A 组的其他并发症率（4.88%）低于B 组（19.51%），随访1 年，A 组的生活质量评分高于B组（P＜0.05）。说明膀胱功能训练可以优化围术期指标，减少尿潴留和其他并发症情况，可提升患者的生活质量[7]。原因是膀胱功能训练具有整体性和连续性特点，在术前指导患者训练缩肛和会阴收缩等动作可以使其掌握训练技巧，而腹式呼吸可以通过调节呼吸刺激排尿。术后患者生命体征稳定后继续进行功能训练，辅以手法按摩可以促进排尿，规避尿潴留等不良后果的风险性[8]。

总之，围术期膀胱功能训练可以保证宫颈癌患者的手术安全性，利于治疗预后，可以尽快恢复其生活质量，实用性较高。