髌骨骨折切开复位内固定术后应用B超引导下股神经阻滞对患者应激反应指标的影响①

娄丽丽,赵 俊

(1.黄河水利委员会黄河中心医院麻醉科,河南 郑州 450000；2.郑州大学第二附属医院麻醉科,河南 郑州 450000)

发生髌骨骨折，一般根据髌骨的骨折类型采取相应治疗方案，若骨折无移位可行非手术治疗，可以采取石膏或者是支具的外固定治疗。若髌骨骨折移位明显且为关节内骨折，这时可考虑进行手术治疗，手术治疗可以采用张力带钢丝以及髌骨爪等内固定方式治疗[1]。在临床手术治疗骨折中，切开复位内固定术应用广泛，且治疗效果良好，对于骨折患者的快速康复具有积极作用。但手术后疼痛、应激反应、并发症等诸多因素都制约着患者术后的康复速度。有研究[2]表明B超引导下股神经阻滞镇痛，可有效降低患者术后疼痛感、减少应激反应，可有效加快患者康复速度。因此本研究将常规镇痛与B超引导下股神经阻滞镇痛进行对比，分析两组患者的不同临床反应，以期为骨折患者提供更好的手术镇痛方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-08～2020-08于我院行髌骨骨折切开复位内固定术的患者82例，按照镇痛方法的不同法分为对照组42例和阻滞组40例。将两组临床资料进行比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。纳入标准：①单侧骨折；②均为新鲜骨折；③患者知情并同意参加研究。排除标准：①同侧非首次骨折；②不符合手术条件；③内分泌系统疾病；④膝关节存在其他严重疾病。

表1 两组临床资料比较

1.2 方法

(1)手术麻醉：两组均进行术前生命体征监测，进入手术时，建立静脉通路。患者侧卧于手术台，使患者健康的一侧膝关节屈曲，在L2～L3间隙进行穿刺，置管成功后，继续缓慢穿刺硬脊膜和蛛网膜，见脑脊液流出时，注射0.5%罗哌卡因2mL，5min后，使患者由侧卧改为平卧，患者麻醉平面不足时，追加0.5%罗哌卡因0.2mL，直至满足手术麻醉要求，手术结束时对患者注射5mL的0.25%罗哌卡因。(2)术后镇痛：对照组：口服布洛芬缓释胶囊(吉林省百年六福堂药业有限公司，国药准字H22026812)，1粒/次，2次/d(早晚各一次)，进行镇痛。阻滞组：采用B超引导下股神经阻滞进行镇痛，使患者保持仰卧或半坐位，舒适为宜，用超声仪置于腹股沟折痕上方1cm处，对骨神经进行定位，后采用平面内法，由外向内朝骨神经进针，穿刺成功后注射0.375%罗哌卡因20mL，置入并固定导管。后采用PCA镇痛泵镇痛。

1.3 观察指标

(1)术后第1d，采集两组患者早晨空腹静脉血，进行化验，比较两组空腹血糖(FPG)、C-反应蛋白(CRP)、皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)水平，(2)采用视觉模拟评分法[3](VAS)在术后第1、3、6、12h对患者进行疼痛评估，分数越高，痛感越强。(3)比较两组术后12h、24h股四头肌肌力、主动关节屈曲度情况，肌力评分满分为5分，分数越高，肌力越好，关节屈曲度越大，关节恢复越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术后两组应激反应差异比较

术后第1d阻滞组FPG、CRP、Cor、E水平明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后第1d应激反应差异比较

2.2 术后两组疼痛评分差异比较

术后第1、3、6、12h阻滞组VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后疼痛评分差异比较分)

2.3 两组术后12、24h恢复情况比较

术后12、24h阻滞组股四头肌肌力、主动关节屈曲度明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组术后12h、24h恢复情况比较

3 讨论

神经阻滞是一种治疗慢性疼痛的微创治疗技术，治疗前必须明确诊断，了解原发病灶所在部位、引起疼痛的途径和原因，以达到治疗精确性高、效果确切、副作用更小的目的[4]。超声引导技术可动态的、实时的对人体组织进行监测，在超声可视化动态监测下，按照神经走行和支配的规律、骨骼肌功能解剖对原发病灶准确进行药物注射，可让原本困难的治疗变得简单[5]。B超可对股神经阻滞起到很好的牵引指导作用，安全性得到保障。

本研究对照组采用布洛芬，阻滞组采用B超引导下股神经阻滞，分别为髌骨骨折切开复位内固定术后患者进行镇痛，结果显示术后第3d阻滞组FPG、CRP、Cor、E水平明显低于对照组，术后第1、3、6、12h阻滞组VAS评分明显低于对照组，术后12、24h阻滞组股四头肌肌力、主动关节屈曲度明显高于对照组。表明B超引导下股神经阻滞镇痛具有减轻患者应激反应，缓解疼痛感，促进患者关节康复速度的作用。交感神经受到刺激是引发人体应激反应的主要原因，交感神经信息传导被阻断，则可有效抑制应激反应发生。此外患者应激反应也与其心理作用有关，忧虑、紧张的情绪会造成机体侵袭性应激反应，从而影响人体循环功能和内分泌功能[6]。根据VAS评分可知B超引导下股神经阻滞镇痛效果要优于口服布洛芬药物，神经阻滞的镇痛效果较好，患者负面情绪会相对较少。且神经阻滞镇痛可阻断交感神经、感觉神经，能有效阻断疼痛的传导[7]。因此B超引导下股神经阻滞可从生理、心理两个方面抑制患者应激反应。B超引导下股神经阻滞所用的罗哌卡因为酰胺类药物，具有较长的半衰周期，镇痛效果好，常用于临床麻醉镇痛中[8]。神经阻滞还可阻断运动神经，使人体肌肉处于放松状态，可有效缓解患处肌肉痉挛，有助于快速康复[9]。刘瑞等[10]在研究中对胫腓骨骨折患者术后采用自控皮下镇痛与超声引导下多模式坐骨神经阻滞镇痛，结果表明超声引导下多模式坐骨神经阻滞镇痛镇痛效果显著，可降低胫腓骨骨折患者不良反应发生率，提高镇痛满意度，与本研究结果类似。

综上所述，B超引导下股神经阻滞对于髌骨骨折患者镇痛效果理想，可有效降低患者应激反应，减少术后并发症发生率。