影响慢性精神分裂症康复训练患者自我效能的因素分析

罗琳 张金玲 黄洁

慢性精神分裂症是由多种复杂因素引起的个人意识、感知觉、情绪和行为等各项功能出现异常，其特点是病情顽固、病程长、易复发、迁延难愈等，患者精神萎靡、情感异常，极易面临打击或挫折，治疗起来较为棘手，患者一旦发病，就会出现精神紊乱，自我失控，情感、行为及感知异常[1]。抗精神病药物虽可控制疾病症状、稳定病情，但由于慢性精神分裂症患者本身认知能力比正常人低，加之长期服用药物加重对认知功能的损伤，对患者的职业能力、社会功能和日常生活能力康复带来了极大制约[2]。自我效能感为患者行动前对自身做完活动有效性的主观评价，患者因长期住院或者是病情、环境因素的刺激，往往对周围事物低兴趣、缺乏情感反应，甚至还会产生自卑和精神紧张，无法处理日常事务，严重影响患者的生活满意度、自我效能和生活质量[3]。而改善认知功能部分地影响了该病的预后[4]。为此，本研究对采用康复训练的慢性精神分裂症患者进行分析，查找对患者自我效能的影响因素，从而为提高其自我效能提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月—2019年12月汕头大学精神卫生中心采用康复训练慢性精神分裂症患者110例为研究对象，纳入条件：均符合《中国精神疾病分类与诊断标准》中精神分裂症的标准；患者同意参与研究。排除条件：患有重要器官或恶性肿瘤类疾病；患有视听障碍，无法正常沟通。

1.2 调查内容

1.2.1 问卷调查 问卷内容包括患者性别、年龄、病程、病情稳定情况、合并基础病和依从性。依从性指的是患者根据医师的要求开展有效治疗，医护人员根据患者依从性情况，分为完全依从（患者行为习惯与医嘱基本相同）、部分依从(患者行为习惯与医嘱部分相同)和完全不依从（患者行为习惯与医嘱完全不同）。

1.2.2 自我效能调查 采用一般自我效能感量表（GSES量表）[5]调查患者的自护技能、健康知识、自护责任感及自我概念等自我效能得分，该量表包括10个条目，每个条目采用Likert4级评分法，答案为完全正确、多数正确、有点正确、完全不正确，分值依次为4、3、2、1分，总分10～40分，将自我效能水平评分分为高(32～40分)、中(24～31分)、低(10～23分)3个等级，患者评分越高，表明自我效能感越高。

1.3 调查方法

调查前将调查详细情况告知患者，并在患者同意后下发放调查表，由医护人员指导患者正确填写，问卷需现场发放和统一收回，共发放问卷114份，收回有效问卷110份，有效回收率为96.49%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计分析，计量数据采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验，多因素采用多元线性回归方程分析。检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性精神分裂症患者康复训练对自我效能影响的单因素分析

慢性精神分裂症患者康复训练自我效能评分为31.27±6.42分；单因素分析分析结果表明，年龄、病程、病情稳定情况、合并基础病和依从性是慢性精神分裂症患者康复训练自我效能的影响因素（P＜0.05），见表1。

表1 影响慢性精神分裂症患者康复训练自我效能单因素分析（分）

2.2 慢性精神分裂症患者康复训练对自我效能影响的多元线性回归分析

多元线性回归分析显示，年龄、病程、病情不稳定、合并基础病和不依从是慢性精神分裂症患者康复训练自我效能的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 影响慢性精神分裂症患者康复训练自我效能的多元线性回归分析

3 讨论

机体认知功能实现与大脑颞叶、额叶区域有关，并通过情感、记忆、感觉及行为等方式呈现心理活动[6]。Santosh 等[7]研究指出，认知功能障碍为精神分裂症内源性特征的变化。认知功能损伤应先于精神症状的产生[8]，反过来，精神分裂症加重认知功能受损，二者互为因果，对患者的认知功能损伤加以防范和改善，对提升疗效及患者的生活质量大有裨益。

慢性精神分裂症影响患者对信息的接收、手眼协调和执行功能，采取特殊工娱疗法能帮助患者转移注意力，提高身体的灵活性，唤起患者的生活激情和提高自信心，还能提高患者的受挫能力，延缓精神衰退，采用团体生物反馈治疗能缓解患者的焦虑，使其了解团体合作的重要意义，提高其社交能力，使注意力更集中[9-10]。本研究结果显示，慢性精神分裂症患者康复训练低自我效能的独立危险因素为患者年龄大、病程长、病情不稳定、合并基础病、不依从，具体分析如下：

（1）病程和年龄：本研究发现，不同年龄的慢性精神分裂症患者其自我效能存在显著差异，尤其是中年患者肩负家庭和工作上的负担，自我刻薄，往往感觉外界对自己不公平，思想压力远高于青少年患者，极易出现自暴自弃、烦躁等心理问题，影响了其自我效能感。慢性精神分裂症病程越长，患者对于自身疾病越了解，承受的心理压力和经济压力越大，对疾病治愈越不抱期望，甚至还会产生无所谓的心理，对康复训练配合度不高，还会引起社会功能受损，负面情绪就越严重，对治疗更加不抱希望，反过来，又加重患者的认知和社会支持系统损害，自我行为退缩和封闭、精神衰退，回归社会的难度更大。

（2）病情不稳定：病情不稳定的患者，解决生活和工作中问题和挫折能力越弱，面对的失败也比较多，患者的信心会随着病情复杂而降低，自我效能也随之下降[11-12]，对于此类患者需及时调整治疗方案，待到患者稳定后，再积极进行康复训练[13]。

（3）合并基础病：因合并基础病影响康复训练，也会因合并基础病增加患者的心理应激反应，训练效果不佳会加重患者的挫败感，所以，此类患者的自我效能不高，为了提高此类患者的自我效能，需积极治疗基础病，待患者躯体状况好转后，再进行康复训练[14-15]。

（4）治疗依从性：本研究显示，治疗依从性高低也会影响患者的自我效能，依从性高患者的自我效能也高，反之则越差。这是因为精神分裂症属于慢性精神疾病，需要反复住院和长期药物治疗，会让患者及其家人背负较大的经济压力，患者往往丧失治疗的信心，康复训练依从性不高，从而导致自我效能不断降低[16-17]。治疗依从性高的患者积极应对康复训练过程中的困难，还会通过多途经获得自身疾病知识，明白康复训练对自身社会功能和人际交往能力的重要性，可以利用自身知识和技术来解决治疗和生活中的问题，自我效能也就比较高[18-20]。

综上所述，慢性精神分裂症患者采用康复训练能有效改善患者自我效能，在治疗期间对其自我效能影响因素主要为患者年龄大、病程长、病情不稳定、自身合并基础病和治疗不依从，为了改善患者自我效能，必须对这些影响因素加以分析和控制，早发现，再早预防，拟定出恰当的护理干预方案，以提升疗效。