情绪释放疗法对肾移植术患者围手术期疾病不确定感及社会适应性的影响

刘洪 刘沙沙 孙一羚

肾脏移植手术是目前公认治疗终末期肾病最有效的方法之一，但肾脏移植手术风险较高，患者围手术期容易出现不良情绪，表现为焦虑、恐惧、抑郁等，严重影响患者身心健康及术后康复[1-2]。研究指出[3]，肾脏移植手术患者围手术期不良情绪较明显，采取有效的心理干预措施可提高患者对疾病认知，减轻其不良情绪，增强其应对疾病的信心。情绪释放疗法属于心理治疗范畴，干预过程中通过将神经语言技术和穴位刺激结合起来，从而有效抑制患者植物神经系统兴奋性，改善患者不良情绪，可有效促进患者身心健康[4-5]。为了能更好地缓解肾移植术患者的疾病不确定感，让患者能够更好的适应社会，医院于2019年5月对肾脏移植手术患者实施情绪释放疗法机进行干预，获得理想效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2017年5 月—2020年5月选取60例急性肾移植术患者作为研究对象，纳入条件：因肾脏疾病需行肾脏移植手术且符合手术指征的患者；无认知障碍或精神类疾病，能很好地配合研究小组完成研究者；患者对本次研究知情，并愿意配合；临床资料收集完成，术后能接受系统化随访。排除条件：合并严重心肝肾等脏器功能异常疾病；昏迷、长期用药导致意识障碍者。按照组间基本特征具有可比性的原则将患者分为观察组30例和对照组30例，观察组：男15例，女15例；年龄32～65岁，平均48.25±3.42岁；患者住院时间21～50 d，平均35.98±4.25 d；学历：初中6例，高中12例，大专或以上12例。对照组：男13例，女17例；年龄30～65岁，平均48.78±3.10岁；患者住院时间21～50 d，平均35.45±4.11 d；学历：初中7例，高中12例，大专或以上11例。两组性别、年龄、住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组围手术期行常规护理干预，如术前向患者讲解肾脏移植相关知识及术后注意事项、术后密切监测患者生命体征、对并发症采取对症治疗、对患者加强心理指导等。观察组在对照组基础上应用情绪释放疗法对患者进行心理指导，具体如下：

1.2.1 组建情绪干预小组 包括1名急诊护士、3名高年资责任护士。小组成员均经过系统化心理咨询课程培训，培训内容包括情绪释放疗法内容、干预时注意事项、具体干预流程等，小组成员培训结束后统一考核，连续2次考核评分≥90分具备进入干预小组的资格。

1.2.2 干预内容 术前护士为每一位患者发放1份人体穴位图，组织患者集中授课，介绍敲击穴位的方法以及敲击时的具体注意事项。授课时，现场向患者展示穴位的具体位置和敲击方法，并让患者自行敲击，小组成员观察患者操作是否正确，并给予指导及纠正，确保患者能熟悉掌握情绪释放疗法具体操作流程。情绪释放疗法分为4个阶段（依次为准备、敲击、巩固及反馈）：

（1）准备阶段：让患者平躺，取仰卧位。通过调整呼吸、轻闭双眼的方式让患者处于全身放松的状态。鼓励患者回忆并分析造成自己情绪困扰的具体原因，可以适当进行一些提示，比如经济方面存在压力、家庭功能不完善、自身有并发症等。采用0～10分评分法分析上述问题对患者情绪影响强度，0分表示无影响，分数越高表示问题对情绪的影响越严重。指导患者以左侧锁骨中间点作为按摩穴位，并拢右手手指以顺时针方式按摩，一边按摩，一边大声说：尽管我存在某某心理问题，但我坚信自己能克服，重复循环3次。

（2）敲击阶段：患者并拢右手示指及中指，采用两指指尖依次敲击俞府穴、百会穴、承泣穴、人中穴、大包穴等穴位，敲击的速度为每秒2次，边敲击穴位边大声说，我深知自身存在的问题会影响我术后康复，但我相信自己可以克服，重复3次，然后调整呼吸，再次评估情绪状况，评分≥3分者再次练习，直至评分下降到3分以下。

（3）巩固阶段：患者保持头部不动，深呼吸3次，顺时针和逆时针转动眼球1周。眼球转动时，让患者数数或者是哼唱喜欢的曲调。情绪强度评分低于3分后，指导患者缓慢低头看地面，然后缓慢抬头看天空，重复3次，期间眼球保持不动，敲击俞府穴。

（4）反馈阶段：指导患者每天重复上述操作1次，与患者沟通，询问患者是否有不懂的地方，并针对患者存在的问题实施针对性干预。结束后，干预小组评估患者的情绪状态，如果敲击效果不明显则需要再次指导并评估，直到不良情绪得到改善。

1.3 观察指标

由情绪干预小组对两组患者干预前后疾病不确定感、社会心理适应性及生活质量进行评价。

（1）疾病不确定感：利用Mishel疾病不确定感量表（MUIS-A）[6]对患者进行评价，量表内容包4个维度（即疾病不明确性、信息缺乏、病情复杂性、预后不可预测性）。本量表共涉及33个条目，赋分方法为1～4分4级评分法，量表总分为33～132分，疾病不确定感水平与评分成正比，即分值越高表示疾病不确定感越高。

（2）社会心理适应性能力：采用社会心理适应能力性量表进行评价[7]：内容包括3个维度（正面情绪、负面情绪、生活适应性），合计20个条目，采用0～4分4级评分法赋值，负性情绪为反向计分，量表总分0～80分，分数与社会心理适应性呈正比例，得分越高，社会心理适应性越高。

（3）生活质量：采用健康调查简表（SF-36）进行评价[8]，包括躯体症状、生理职能、疼痛感、精力充沛、社交技能、情感职能、精神状态、总体健康等8个维度，每个维度赋值0～100分，评分越高提示患者生活质量水平越好。

1.4 统计学处理

将数据代入到SPSS21.0数据分析系统，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验，检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后疾病不确定感评分比较

干预前两组MUIS-A总分及各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组患者MUIS-A总分及各维度评分（包括不可预测性、不明确性、复杂性、信息缺乏性）明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后MUIS-A评分比较（分）

2.2 两组干预前后社会心理适应性能力评分比较

干预前，两组社会心理适应性能力评分及各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组社会适应性总评分及各维度评分（包括正性情绪、负性情绪、社会生活适应性）较对照组明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后社会心理适应性能力评分比较 （分）

2.3 两组干预前后生活质量评分比较

干预后观察组患者躯体症状、生理职能、疼痛感、精力充沛、社交技能、情感职能、精神状态、总体健康等维度评分较对照组明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较（分）

3 讨论

3.1 情绪释放疗法对肾移植术患者围手术期疾病不确定感的影响

疾病不确定感产生的原因是由于患者对疾病的了解不够充分及认知不够正确所致[9]。疾病不确定感会让患者不知道采取何种的方式处理疾病，从而产生恐怖、不安的情绪，影响患者治疗信心[10]。肾移植术患者术后需要面对感染、急性排异反应、吻合口出血等并发症，因此患者围手术期心理压力较大及疾病不定感较强[11]。肾移植术患者接受情绪释放疗法干预后，结果显示，与对照组比较，观察组干预后MUIS-A总分及各维度评分明显下降（P＜0.05），这说明情绪释放疗法对减轻肾移植术患者的疾病不确定感方面有一定的效果，分析认为，情绪疗法结合了穴位敲击及情绪宣泄能有效减轻患者负面情绪，同时可调节神经内分泌的作用，减轻了情绪的波动，使情绪维持在比较稳定的状态[12]。同时，情绪释放法应用了神经语言学知识，患者一边敲击穴位一边重复暗示性语言，这种暗示可以在患者的潜意识中强化对疾病的认知，使患者更正确认识疾病，掌握应对疾病的正确方法，从而提升治疗信心，减轻疾病不确定感[13-14]。

3.2 情绪释放疗法对肾移植术患者围手术期社会适应性的影响

肾移植术患者对手术的认知有限，在短时间内难以获取全面的信息，导致其围手术期期间容易出现情绪低落，并会在患者的生理、心理、社会交际等方面产生影响[15]。本研究显示，观察组干预后与对照组比较，社会心理适应性总评分及各维度评分明显提高（P＜0.05），提示肾移植手术患者接受情绪释放疗法干预后，社会心理适应性提高。这是因为敲击穴位改善了内分泌活动，进而缓解了负面情绪。情绪释放疗法在准备阶段中需要患者主动分析引起良性情绪的具体原因，这个过程可以增强杏仁神经兴奋性，而穴位敲击可刺激杏仁核-下丘脑神经通路调节交感神经兴奋性，发挥出调节负性心理情绪的功能，提升社会心理适应性[16-17]。

3.3 情绪释放疗法对肾移植术患者围手术期生活质量的影响

肾移植手术风险高，患者围手术期由于对预后不确定，加之患者对肾移植手术缺乏认知，从而导致患者围手术期心理负担较重而出现各种不良情绪，降低患者术后生活质量[18]。本研究结果显示，观察组干预后躯体症状、生理只能、疼痛感、精力充沛、社交技能、情感职能、精神状态、总体健康评分高于对照组（P＜0.05），表明情绪释放疗法能有效提高肾移植术患者生活质量。本研究通过神经语言学及穴位敲击法能有效减轻患者不良情绪的同时可调节患者生理机能，减轻机体衰弱状况，从而改善患者生理机能，提高患者生活质量[19]。另外，相关研究指出[20]，情绪释放法能降低海马区、杏仁核等与躯体相关的大脑区域兴奋性，有助于抑制与情绪调节相关物质（如儿茶酚胺、5-羟色胺）的释放，减轻患者不良情绪。

3.4 小结

情绪释放疗法应用于肾移植术护理中，可以降低疾病不确定感，强化社会心理适应性，有效改善生活质量。