结局画像式教育联合多维护理在维持性血液透析患者中的应用

徐敏 朱廷芳

血液透析（hemodialysis，HD）指的是经半透膜原理，向透析器内引入血液、透析液，通过借助反向运动接触半透膜，实现物质交换，有效清除体内毒素及多余水分，给予肾病患者血液透析治疗，可辅助患者维持舒适度，改善水、电解质紊乱状态。有研究[1]结果显示，给予维持性血液透析患者综合、科学、全面的护理干预，可让患者与普通人维持基本相同的生活能力，正常社交，但在日常护理时若仅实行常规护理，无法发挥出明显的护理效果[2]。结局画像式教育是一项科学、有效的干预方式，是以象征性的语言表达自身想法，从而有效舒缓自身负面情绪。多维护理是从患者认知、自我管理、睡眠、护理管理等多个角度、多个层面实行护理干预，为患者提供个体化、形式多样、内容广泛的优质护理服务，从而确保患者治疗期间的实际问题得到良好解决[3-4]。鉴于上述调查，我科经实行结局画像式教育联合多维护理，分析两项护理措施对维持性血液透析患者的干预效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取医院2018年8月—2020年6月收治的58例维持性血液透析患者为研究对象。纳入条件：透析时间超过3个月，且规律透析，1周3次，1次4 h；入院期间有家属陪同；意识清楚，具有良好的理解、视听能力[5]；可积极完成各项操作。排除条件：合并恶性肿瘤、心血管疾病和急性感染者；伴有认知功能障碍者；伴有心、肺等严重脏器损害者[6]。按照组间基本特征具有可比性的原则将患者分为对照组和观察组，各29例。对照组中男16例，女13例；年龄43～67岁，平均55.86±2.47岁；观察组中男15例，女14例；年龄44～68岁，平均56.54±2.16岁。两组性别、年龄等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组采取常规护理，包括饮食干预、临床宣教等。观察组采取结局画像式教育联合多维护理，护理措施如下：

1.2.1 结局画像式教育

（1）干预前准备：指导患者维持舒适体位，保证患者居住环境具有较高舒适度，保持病房安静，并为患者播放轻松音乐，让患者处于平稳心情。

（2）自由选择内容：为了激发患者的绘画兴趣，防止患者因处于较大绘画难度而不愿绘画，可让患者自行选择绘画内容，凭借自身想法挥动画笔，不应局限绘画范围，可创意性绘制其他空间。

（3）干预前放松训练：要求患者缓闭双眼，进行5次深呼吸，按照提示语于头部、颈部、四肢依次进行训练，保持身心放松，每项训练大约为2 min。完成放松训练后，让患者于头脑中想象自身感兴趣的内容，并叮嘱患者家属维持安静状态，相关人员应保持手机静音。

（4）画像式教育指导：在给予画像式教育指导期间，应对患者所选颜色详细观察，引导患者联想自己的作品，如蓝天白云、森林及童年时光等，最终完成绘画，所用时间为2～4 h。护理人员在患者绘画期间应对其肢体语言和面部表情详细观察，若患者伴有紧张、恐惧心理，应引导其终止想象。因患者所需治疗时间较长，在绘画过程中应每间隔30 min休息1次，防止患者处于严重的疲劳情况。

（5）结束结局画像式教育：在绘画休息期间或将绘画作品完成后，护理人员应引导患者倾诉绘画期间的自身情感，对患者的表达耐心倾听，支持患者将自身存在的情感和绘画期间无意识的情感景象相结合，提升患者治疗信心。护理人员在情感交流时，应对患者的情感倾向进行总结，并在完成治疗后与患者家属加强交流，引导家属给予患者更多的关爱，使患者获取全新的情感和生活体验。

1.2.2 多维护理

（1）建立多维护理小组：小组成员包括临床医师、护士长、行政管理人员及责任护士，所有成员均经过培训，有效实行多维护理干预。

（2）认知护理：护理人员通过图片、视频演示的形式向患者说明维持性血液透析的治疗措施、护理流程、预后表现及相关注意事项，提高患者学习积极性，在完成讲解后对患者的理解进行提问，并进行针对性讨论，使患者进一步了解疾病知识，维持良好的临床配合度。

（3）自我管理：加强维持性血液透析护理演示，经动机性访谈形式给予患者鼓励，以便于维持有效的自我管理效果。

（4）行为护理：①建立护理目标：经临床宣教和前期评估与患者共同分析前期问题，应由护理人员找出自身伴有负面情绪的原因，并依据实际问题与医护人员加强交流，给予良好的心理疏导。②提供情感支持和技术支持：经想象方式疗法、放松训练及心理放松技术与患者进行情感和知识沟通，给予同伴支持教育。

（5）睡眠指导：护理人员告知患者有哪几个因素会影响睡眠质量，有意减少白天睡眠时间，在条件允许下开展适量运动，增加运动量，以便于夜间快速入眠。

（6）护理管理：对患者执行情况做好相应检查，激发患者主观能动性，对护理问题做好针对性解决。

1.3 观察指标

（1）自我管理行为：采用血液透析患者自我管理量表[7]评估患者自我管理行为，共4个维度，包括情绪处理、解决问题、伙伴关系及自我护理评分，条目共20项，采取4级评分法，评分范围在20～80分，评分与自我管理行为呈正比。

（2）生活质量评分：采用简明健康状况调查表[8]（SF-36）对患者生活质量进行评估，共8个维度，相关项目包括生理机能、心理健康、躯体疼痛、情感职能、生理职能、活力、总体健康及社会职能，采取正向评分法进行评估，换算各维度分值，各维度总分范围在0～100分，评分与生活质量呈正比。

1.4 统计学处理

应用SPSS19.0软件处理分析数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后自我管理行为评分比较

干预前，两组自我管理行为评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组自我管理行为评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后自我管理行为评分比较（分）

2.2 两组患者干预前后生活质量评分比较

干预前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后生活质量评分比较（分）

3 讨论

不同类型终末期肾病常以维持性血液透析作为治疗手段，经这种方式还可延长患者生存时间，有效舒缓患者不适感，保证患者生命质量[9]。有研究结果[10]显示，虽维持性血液透析可清除体内毒素，但随着延长血液透析时间，还会引发不良症状，大多数情况是由动静脉内瘘引发，导致很难发挥出理想的治疗效果，从而阻碍患者临床恢复，无法保证生活质量[11]。

结局画像式教育是一种表达方式，是以象征性的语言进行表达，围绕患者潜在的心理防御机制，让患者以结局画像式的举动表达内心的焦虑、情感、矛盾、想法及价值观念，并在画像中投射过程，让患者释放出早期记忆中被压抑或隐藏的情绪，获得新的生活体验，从而加快患者身体上的恢复，并维持心理上的平衡，在面对治疗过程中的问题时始终维持健康心理，有效缓解患者负面情绪，使其在面对疾病时始终维持积极心态[12-13]。不仅如此，结局画像式教育的优势还包括可调动患者主动性，促使患者尽快恢复自尊和自信，有效改善人际交往能力，维持良好的护患关系，进一步提升患者治疗配合度。多维护理是为患者提供多个角度、多个层面的护理干预，辅助患者维持稳定的身心特征，平复焦虑、紧张情绪，预防发生消极的生理反应[14-15]。实施多维护理的治疗目标已经从延长生命、维持基本生存转变为改善认知能力，提升自我管理能力、护理能力及维持良好的睡眠质量[16]。本次结果显示，观察组情绪处理、解决问题、伙伴关系、自我护理及SF-36各项生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）。可见，结局画像式教育与多维护理的联合应用可发挥双重效果，通过象征性表达自身情感，给予多维度的护理干预，可维持良好的伙伴关系，预防并发症，保证患者生活质量[17]。

总之，治疗维持性血液透析患者中护理作用明显，结局画像式教育联合多维护理的良好实施，可提升患者情绪管理和自我管理，保证预后效果。