针刺联合艾灸督脉组穴治疗急性缺血性卒中的临床研究∗

刘 炜 倪海滨△ 杭方杰

（1.南京中医药大学，江苏 南京 215300；2.江苏省昆山市中医医院，江苏 昆山 215300）

在我国，缺血性脑卒中在所有脑卒中患者中所占比重较大［1］。急性缺血性卒中可致死，患者即使幸存，也有75%左右会遗留吞咽障碍和语言、运动功能障碍等后遗症，其中，运动功能缺失发生率达到50%以上［2］。后遗症不仅会影响患者未来的健康与生活质量，而且将影响患者自身与家属的心理感受，增加家庭与社会负担［3］。目前，除了必要的药物治疗外，临床还建议结合康复训练治疗，以缓解后遗症带来的损伤，但常规的康复训练获益并不十分理想［4］。中医疗法对缺血性脑卒中的语言障碍、运动障碍等均具有一定疗效，其中，针刺疗法较为突出，可疏通经络，达到治疗效果，艾灸疗法则借助灸火热力作用，兼具温经散寒、温煦阳气之效［5］。头针是一种微刺系统疗法，主要是对人体头部特定穴位进行针刺，被证实治疗缺血性脑卒中有着理想效果，相对于恢复期对急性期的疗效更佳，利于及时治疗［6］。基于此，本研究分析头针排刺联合艾灸督脉组穴治疗急性缺血性卒中的应用效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：中医诊断依据《中风病诊断疗效评定标准（试行）》［7］中痰血阻络证诊断标准；西医诊断依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》［8］中急性缺血性卒中诊断标准。2）纳入标准：符合上述诊断标准；磁共振血管造影确诊为急性缺血性卒中；发病72 h内就诊且为首次发病；生命体征稳定；意识清醒；知情同意并签署知情同意书。3）排除标准：合并精神疾病者；合并骨关节病者；既往脑血管疾病史者；研究期间需接受紧急救治者。

1.2 临床资料 选择笔者所在医院2019年3月至2020年3月急性缺血性卒中患者88例，采用随机数字表法分为两组各44例。对照组男性26例，女性18例；年龄41～77岁，平均（60.49±5.12）岁；身体质量指数18.23～24.86 kg/m2，平均（22.43±0.97）kg/m2；呼吸频率18～24次/min，平均（20.34±1.24）次/min；静息心率66～78次/min，平均（72.43±3.57）次/min；病程7～58 h，平均（37.43±10.32）h；合并症为糖尿病4例，高血压病31例，高脂血症3例。观察组男性27例，女性17例；年龄42～79岁，平均（60.29±5.09）岁；身体质量指数18.18～24.90 kg/m2，平均（22.38±0.88）kg/m2；呼吸频率 18～25次/min，平均（20.41±1.17）次/min；静息心率 65～78次/min，平均（72.39±3.44）次/min；病程2～55 h，平均病程（37.31±10.88）h；合并症为糖尿病4例，高血压病28例，高脂血症4例。两组临床资料差异无统计意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.3 治疗方法 在常规治疗基础上，观察组接受头针排刺联合艾灸督脉组穴治疗，而对照组仅接受艾灸督脉组穴治疗。1）常规治疗：包括控糖、降压、心脏监测干预和营养支持、呼吸支持等。符合条件的患者在发病4.5～6 h内接受溶栓治疗；不接受溶栓治疗且无禁忌证的患者使用50～100 mg阿司匹林口服，每日1次，视病情为患者实施降纤治疗、使用抗血小板制剂、使用脑保护剂和颅内压降低治疗。2）艾灸督脉组穴治疗：取穴为百会穴、神道穴、神庭穴、大椎穴，神道穴、神庭穴、大椎穴以清艾条悬灸20 min；百会穴间隔厚度约为4～6 mm的附子片，清艾条点燃后以艾火压灸，皮肤出现灼热潮红时提起，再次以艾火压灸，反复操作共持续20 min，每日1次，治疗4周。3）头针排刺治疗：取坐位，常规消毒，用25 mm×40 mm毫针排刺患侧，顶中线、顶旁1线、2线、额中线、额旁1线、2线、枕上正中线、旁线和风府、天柱、完骨、风池穴，针尖向后平刺0.8～1寸，取捻转补法，偏瘫患者取列缺向上斜刺0.5～1寸，取捻转补法，太溪、三阴交、足三里取提插补法，其余穴位平补平泻，得气后留针30 min，每日1次，治疗4周。

1.4 评价指标 1）中医证候评分：治疗前及治疗4周时，根据《中风病诊断疗效评定标准（试行）》评价，对主症按4级计分，无、轻、中、重分别计为0、2、4、6分，分值越高提示症状越严重。2）精神状态：治疗前及治疗4周时，简易精神状态检查法（MMSE）［9］评估精神状态，包括语言能力、回忆力、注意力和定向力、记忆力，分数范围0～30分，评分越高表示精神状态越佳，<27分表示存在认知功能障碍。3）认知功能：采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）［10］评估，总分0～30分，评分越高表示认知功能越佳，<26分表示存在认知功能障碍。4）运动功能：通过 Fugl-Meyer（FMA）［11］评分评估，包括上肢与下肢，总分100分，评分越高表示运动功能越佳。5）日常生活能力：通过 BI［12］指数计分法评估，量表内容主要包括进食、平地行走45 min等共10项，满分为100分，评分越高则表明日常生活能力越强。

1.5 统计学处理 应用SPSS24.0统计软件。计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，呈正态分布以（±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医证候评分比较 见表1。治疗4周时，两组神识昏蒙、偏身瘫痪、感觉异常、言语不利、口舌喎斜评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。

表1 两组治疗前后中医证候评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，∗P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。下同。

组别观察组（n=44）对照组（n=44）时间治疗前治疗后治疗前治疗后神识昏蒙4.35±1.12 3.24±1.24*△4.33±1.09 3.88±0.97*偏身瘫痪4.22±1.25 3.16±0.79*△4.15±1.24 3.58±0.88*感觉异常3.74±1.20 2.42±1.11*△3.81±1.21 2.99±1.23*言语不利4.24±1.30 3.13±1.05*△4.19±0.95 3.68±1.04*口舌喎斜3.89±1.03 2.35±0.98*△3.91±0.96 2.87±1.05*

2.2 两组治疗前后精神状态和认知功能比较 见表2。治疗4周时，两组MMSE评分、MoCA评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。

表2 两组治疗前后精神状态和认知功能比较（分，±s）

表2 两组治疗前后精神状态和认知功能比较（分，±s）

组别观察组（n=44）对照组（n=44）时间治疗前治疗后治疗前治疗后MMSE 23.98±3.18 28.51±5.03*△24.15±3.07 26.14±4.39*MoCA 21.01±6.16 29.32±6.20*△21.08±6.14 26.29±5.83*

2.3 两组治疗前后运动功能及日常生活能力比较见表3。治疗4周时，两组FMA评分、BI指数较治疗前升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。

表3 两组治疗前后运动功能及日常生活能力比较（分，±s）

表3 两组治疗前后运动功能及日常生活能力比较（分，±s）

组别观察组（n=44）对照组（n=44）时间治疗前治疗后治疗前治疗后FMA 35.91±7.26 68.93±13.09*△36.13±7.71 61.37±11.81*BI 30.26±10.12 64.98±10.15*△31.02±12.53 56.17±9.87*

3 讨 论

中医学认为，急性缺血性卒中属于“中风”范畴。《丹溪心法》有言“按内经以下皆谓外中风邪……东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风也”。又有《景岳全书》云“凡此病者……先伤五脏之真阴……所以忽尔昏愤，卒然仆倒”。痰血阻络证急性缺血性卒中发病是由于受到各种病因刺激后，人体脏腑功能失调，水液输布失调，引起痰浊，血行不畅以致瘀血，痰血阻络而致病，以致脑神失养，形成神识昏蒙、偏身瘫痪［13］。因此，治疗应以化痰祛瘀、调畅气血为原则。

中医治疗中，针灸治疗较为常见，目前针灸对认知、语言等功能障碍的治疗作用已得到证实［14］。艾灸治疗可化瘀散寒、温通气血、温经通络，进而调和气血，达到改善卒中患者预后的效果。头排针刺也是缺血性卒中治疗方式之一，疗效已得到证实与普遍认可［15］。本研究联合头针排刺与艾灸督脉组穴治疗急性缺血性卒中患者发现，治疗4周时，两组神识昏蒙、偏身瘫痪、感觉异常、言语不利、口舌喎斜评分均降低且观察组低于对照组。说明艾灸督脉组穴、头针排刺治疗可缓解急性缺血性卒中患者症状。可能由于督脉汇聚精神气血汇，循行入脑，交通心肾，统帅经络，艾灸督脉可达到疏通经络、化瘀散结、通调髓海的作用［16］。研究表明，督脉应用于神经元具有积极的调节作用［17］。同时，艾灸能使局部刺激强度加强，利于激活穴位精气，提高疏通经络、调畅气血的作用。因此，治疗后两组的中医证候积分均降低。头针排刺主穴均位于头部，百会穴调节机体脏腑阴阳，神道穴为心气之通道，可宁心、行气、宣肺、化痰，神庭穴可益心安神、宣肺利窍、疏风清热，疏通督脉经络、调畅气血，另外，列缺止晕，可调神导气，其余腧穴醒脑开窍［18］。本研究观察两组精神状态与认知功能发现，两组MMSE评分、MoCA评分均升高且观察组高于对照组。分析原因可能为：艾灸督脉有利于改善机体内皮素及血清一氧化氮的水平，达到调节脑代谢的作用，利于改善神经状态和减轻认知功能障碍［19］。动物实验研究证明，艾灸督脉穴可以改善阿尔茨海默病大鼠的自噬水平，提升大鼠学习记忆能力，促进认知功能改善［20］。临床研究证明，艾灸督脉治疗后，血管性轻度认知障碍患者MoCA量表评分高于单用药物治疗的患者，说明艾灸督脉具有改善认知功能的作用［21］。而针刺具有扩张血管的作用，头针排刺不仅可以加快建立脑血管侧支循环，而且利于改善脑部微循环，解决脑组织血氧供应不足的问题，诱导神经细胞活化，达到促进神经元保护，推进神经功能功能恢复的作用，减轻认知功能障碍［22］。因此，观察组的MMSE评分、MoCA评分均高于对照组。此外，本研究还分析了治疗后的运动及日常生活能力，发现治疗后两组FMA评分、BI指数均较治疗前升高，且观察组高于对照组。分析原因可能为：艾灸督脉对机体中枢神经系统产生刺激，刺激侧支循环建立和运动投射区形成，利于肢体运动传导通路形成，逐步恢复运动神经冲动，促进肢体运动功能障碍的减轻，从而恢复日常生活功能［23］。因此，治疗后两组FMA评分、BI指数升高。头针排刺对侧支循环的建立与开放的推进具有积极作用，可增加氧供、血供，减轻脑部损伤，利于恢复［24］。同时，头针排刺可刺激脑细胞活跃，促使神经通路代偿，恢复神经运动功能，同时可以调节受损神经元的活性与功能，恢复肢体运动功能，从而减轻运动功能障碍，进而提升机体日常活动能力［25］。因此，观察组治疗后的FMA评分、BI指数高于对照组。

综上所述，头针排刺联合艾灸督脉组穴治疗急性缺血性卒中可改善临床症状和精神状态，促进认知功能、运动功能及日常生活功能的恢复。