芎芪化瘀止痛汤治疗紧张性头痛(气虚血瘀证)临床疗效及安全性观察

张则甫，靳淑红，张晓晶

(1.濮阳市油田总医院，河南 濮阳 457001；2.濮阳市中医医院，河南 濮阳 457003)

紧张性头痛是神经内科较为常见疾病，该病由多种因素引起，包括社会、环境及生理等因素，均可导致患者头部、颈部肌肉持久收缩，表现出强烈紧束感、压迫感、疼痛感，危害患者健康，严重影响患者日常生活和工作[1]。研究显示，紧张性头痛近年发病率显著上升，且多见于中青年人群，女性多于男性，且易反复，极难治愈[2]。西医治疗紧张性头痛多采取药物缓解患者临床症状，治疗效果良好，患者疼痛得以缓解，但存在一定的不良反应，且复发率较高，故而寻求一种更为有效、安全的治疗方案成为临床研究重点[3-4]。芎芪化瘀止痛汤具有活血化瘀、止痛功效，可较好改善气虚血瘀证紧张性头痛患者疼痛症状，促进患者康复。故而笔者选择112例气虚血瘀证紧张性头痛患者进行分组，研究芎芪化瘀止痛汤的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

112例气虚血瘀证紧张性头痛患者，均为濮阳市油田总医院和濮阳市中医医院2018年5月—2020年2月收治。采取随机数字表将其分为观察组和对照组。对照组56例，男性22例，女性34例；年龄(39.53±4.23) 岁；病程(16.23±3.25)月。观察组56例，男性23 例，女性33例；年龄(39.59±4.19) 岁；病程(16.19±3.30)月。比较患者性别、年龄、病程等资料，P>0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断参照《紧张型头痛的分类和诊断标准》[5]中紧张性头痛标准：患者头痛，颅内CT符合诊断。中医诊断参照《头风病证候诊断标准》[6]中气滞血瘀型紧张性头痛标准：患者头痛、失眠多梦、心烦易怒、倦怠乏力、舌暗红瘀斑、脉沉或涩。

1.3 纳入标准

1)患者符合紧张型头痛诊断标准；2)患者自愿加入研究；3)患者可接受芎芪化瘀止痛汤、氟哌噻吨美利曲辛片治疗。

1.4 排除标准

1)合并其他类型头痛患者；2)合并其他脑部疾病患者；3)心、肝、肾疾病患者；4)肿瘤疾病患者；5)妊娠、哺乳、高血压患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组

口服氟哌噻吨美利曲辛片(海南益尔药业有限公司,国药准字H20143390)治疗，每日2次，每次0.5 mg，服药时间10～21 d；同时患者口服尼膜同片(尼莫地平片,拜耳医药保健有限公司,国药准字H20003010)，每次30 mg，服药时间21 d，患者治疗期间保持心情愉悦，戒烟酒，生活规律，饮食规律，注意休息。

1.5.2 观察组

在对照组治疗基础上联合芎芪化瘀止痛汤治疗。组方：白芷 30 g，川芎、赤芍、黄芪、党参、当归、红花、桃仁各15 g，全蝎、石菖蒲各10 g，蜈蚣2 条，甘草6 g，水煎煮，每日1剂，分早、晚温服150 mL，服药时间1 个月。

1.6 临床疗效判定标准

参考文献[7]制定。治愈：患者头痛症状消失，持续6 个月以上；有效：患者头痛症状显著改善；无效：患者头痛症状改善不明显。

1.7 观察指标

1)记录两组患者疼痛每周发作次数、疼痛每次发作持续时间。2)视觉模拟疼痛评分[8]：0～10 分，评分越高疼痛越剧烈。3)中医症状评分[9]：包括头痛、失眠多梦、心烦易怒、倦怠乏力、舌暗红瘀斑、脉沉或涩，每项积分0～3 分，0分为无症状，1分为轻度症状，2分为中度症状，3分为重度症状，积分越高症状越严重。4)经颅多普勒超声检测两组患者治疗前后大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)、前动脉(ACA)血流速度[10]。5)记录不良反应。

1.8 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果分析

观察组治疗总有效率高于对照组(χ2=4.939 7，P=0.026 2)。见表1。

表1 两组患者治疗后疗效比较[例(%)]

2.2 疼痛每周发作次数、疼痛每次发作持续时间及VAS评分变化

治疗前，两组患者疼痛每周发作次数、疼痛每次发作持续时间及VAS评分比较，P>0.05;治疗后,两组患者疼痛每周发作次数、疼痛每次发作持续时间及VAS评分等数据均改善，观察组患者治疗后疼痛每周发作次数、疼痛每次发作持续时间及VAS评分优于对照组，P<0.05。见表2。

表2 两组患者治疗前后疼痛每周发作次数、疼痛每次发作持续时间及VAS评分比较

2.3 治疗前后中医症状积分变化比较

治疗前，两组患者头痛、失眠多梦、心烦易怒、倦怠乏力、舌暗红瘀斑、脉沉或涩等中医症状积分比较，P>0.05;治疗后,两组患者头痛、失眠多梦、心烦易怒、倦怠乏力、舌暗红瘀斑、脉沉或涩中医症状积分均下降，观察组患者治疗后头痛、失眠多梦、心烦易怒、倦怠乏力、舌暗红瘀斑、脉沉或涩中医症状积分低于对照组，P<0.05。见表3。

表3 两组患者治疗前后中医症状积分比较分)

2.4 治疗前后脑血流变化情况分析

治疗前，两组患者大脑MCA、PCA、ACA血流速度变化比较，P>0.05;治疗后,两组患者大脑MCA、PCA、ACA血流速度均改善，观察组患者治疗后大脑MCA、PCA、ACA血流速度情况改善，P<0.05。见表4。

表4 两组患者治疗前后大脑MC、PCA、ACA血流速度比较

2.5 观察患者不良反应

观察组患者出现1例腹泻，不良反应率为1.79%;对照组出现1例腹胀，1例胃肠道反应，不良反应率为3.57%。两组不良反应率比较，χ2=0.342 5(P=0.558 4),P>0.05。

3 讨论

中医学将紧张性头痛归于“脑风”“首风”“头风”“郁证”等范畴。临床关于此病的研究也较多[11-15]。《阴阳十一脉灸经》中记载：“钜阳臵(脉)：……目内廉。是动则病：潼(肿)，头痛，……。其所产病：头痛，耳聋，项痛……少阳臵(脉)：……其所产病：头颈痛……”。《证治准绳》中记载：“医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。皆当验其邪所从来而治之。”《兰室秘藏》记载：“心烦头痛者，病在耳中，过在手巨阳少阴，乃湿热头痛也。气上不下，头痛巅疾者，下虚上实也，寒湿头痛也。” 紧张性头痛病机复杂。《医学入门》记载：“风邪一入……头即痛焉。是以头痛之症……风痛居多”。《脉因证治》记载：“伤风头痛，或半边偏痛……皆因风冷所吹，遇风冷则发”,指出风邪外侵为其主要病机。《类证治裁》记载：“肝阳上冒……震动髓海而致头痛”。《脉经·肝足厥阴经病证第一》记载：“足厥阴与少阳气逆……则头目痛”。均指出肝火与头痛密切相关。《诸病源候论》记载：“劳倦之人，脾胃虚弱……不能克消水浆……故为痰饮也”。痰浊内生，阻碍气机,清窍不利，故而头痛。瘀是头痛常见致病因素，气滞血瘀为紧张性头痛患者常见病因。故而治疗气滞血瘀证紧张性头痛当以活血化瘀、通脉止痛之法治疗。

芎芪化瘀止痛汤主要包括白芷、川芎、赤芍、黄芪、党参、当归、红花、桃仁、全蝎、石菖蒲、蜈蚣、甘草等中药，其中白芷解表散寒、祛风止痛、生肌止痛；川芎活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛；赤芍清热凉血、散瘀止痛；黄芪补气、止汗、利尿消肿；党参补中益气、健脾益肺；当归润肠通便、活血化瘀、调经止痛；红花活血通经、散瘀止痛；桃仁活血祛瘀、润肠通便；全蝎熄风镇痉、通络止痛、攻毒散结；石菖蒲理气、活血、去湿、散风、开窍；蜈蚣祛风、解痉、解毒；甘草清热解毒、祛痰止咳、调和诸药，共奏活血化瘀、疏经通络、止痛等功效，可较好改善患者病情。