互联网延续性护理在膝关节恶性肿瘤患者术后护理中的效果观察

杨 灿，张 倩

(1.郑州大学第一附属医院骨科六病区，河南 郑州 450052；2.郑州大学第一附属医院放疗二科，河南 郑州 450052)

膝关节肿瘤是骨科常见的肿瘤之一[1]，手术治疗是其主要治疗方案，以往治疗主要以截肢手术为主，不仅创伤大，也严重影响患者的身心健康及术后生活质量，但随着包括新术式、化疗、放疗等方法的综合应用[2]，患者的保肢成功率越来越高[3]。目前，全膝关节置换术是常用的手术方式。，护理不仅影响着患者的预后，也能改善患者的心理状态，提升生活质量[4-6]，传统常规护理因患者在院的时效性而存在局限性[7]，但是依托方便普及的互联网，可以克服常规护理的局限性[8]，因此，本文主要比较探讨常规护理和互联网延续护理在膝关节恶性肿瘤患者术后护理中的应用效果。本文采用前瞻性队列研究，选取2017年5月至2020年5月郑州大学第一附属医院骨科膝关节肿瘤性全膝关节置换术患者为研究对象，通过对比以确定互联网延续护理的优势。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2017年5月至2020年5月郑州大学第一附属医院骨科收治的膝关节肿瘤性全膝关节置换术患者48例，采用数字表法随机分为常规护理组和互联网延续性护理组2组。常规护理组23例，男11例，女12例；互联网延续性护理组25例，男12例，女13例。2组患者在性别、年龄、体质量指数、基础疾病等临床基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。且所有病例均取得患者的同意或患者家属的同意并签署知情同意书，研究以获得医院伦理委员会的审核批准。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 护理方法常规护理组采用常规护理方法，包括：术前饮食宣教、心理辅导、一般病情评估，术后病情观察、术后康复指导、定期采用电话随访进行患者术后管理等。术前饮食宣教：患者入院后详细告知患者住院治疗流程，按快速康复原则告知其围术期饮食特点及注意事项，保证围术期营养供给同时又不过多增加胃肠道负担。心理辅导：充分告知患者及家属诊治流程，消除患者及家属的恐惧情绪，加强心理建设。一般病情评估：针对患者基础疾病给予制定相应治疗方案，积极行术前准备，最大幅度降低其在围术期影响。术后观察：包括对患者生命体征，切口情况、疼痛情况等术后一般情况观察。术后康复指导：主要为术后在院期间短期针对性康复指导，包括患肢功能的锻炼、恐惧心理的克服、疼痛的处理。

互联网延续性护理组在采用常规护理方法的基础上对患者出院后采取互联网延续护理方法。具体方法如下：1)建立患者档案，档案内容包括患者一般资料、病情评估、术后病理结果、护理要点、随访计划等；2)成立互联网延续性护理团队微信群，团队成员包括科室医师、护士长、护士及全部互联网延续性护理组患者，对于老年患者，可由其家属代加入；3)互联网延续性护理方案，以患者出院时间为基准，在患者出院后由主管护师在出院后1周、2周、1个月等定期推送膝关节肿瘤行置换术后康复指导相关文章并针对性训练方案及注意事项，针对患者日常康复康复中遇到的疑问，由主管护士或医师进行不定期答疑，针对患者共性问题，由医生和护士总结后每周五晚1900进行集中答疑辅导，同时鼓励患者不定期在群中进行互助式交流及举行个人分享会，增强患者及家属的依从性及主动性。提醒患者定期复查。

1.3 观察指标术后随访中采用量表评分法及病例丢失率比较观察常规护理组和互联网延续性护理组效果，量表包括焦虑自评量表(self-rating anxiety scale SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)、骨骼肌肉肿瘤下肢评分量表(musculoskeletal tumor rating scale，MSTS)、睡眠质量量表(musculoskeletal tumor rating scale，PSQI)、中国癌症患者生活质量调查问卷(quality of questionnare，QLQ)。

2 结果

2.1 2组患者随访情况常规护理组随访丢失5人次，互联网延续性护理组丢失1人次，均排除患者离世因素丢失。

2.2 2组患者术后1个月PSQI、SAS、SDS评分比较互联网延续护理组患者术后1个月PSQI、SAS、SDS评分均优于常规护理组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后1个月PSQI、SAS、SDS评分比较 分

2.3 2组患者术后3个月MSTS评分比较互联网延续护理组MSTS评分优于常规护理组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后3个月MSTS评分比较 分

2.4 2组患者术后3个月QLQ评分比较互联网延续护理组QLQ评分优于常规护理组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表4。

表4 2组患者术后3个月QLQ评分比较 分

3 讨论

膝关节肿瘤是骨肿瘤常见的类型之一，以往的截肢术在治疗患者的同时给患者带来较大生理及心理创伤，患者出院时大多数不能完全从创伤中恢复，且患者出院后往往无有效的渠道获得详细康复指导及随访计划，故部分患者出院后生活质量仍受较大影响[9]。随着技术进步，我们采用全膝关节置换术后患者生活质量明显改善，但行膝关节置换术同样面临一些问题，如患肢延续治疗的依从性、患肢功能重建康复、术后疼痛管理、更严格的随访要求等[10]，这要求我们不仅要做好患者的院内护理，同时应重视患者的院外护理。本研究通过常规护理组与互联网延续性护理组效果比较观察，我们可以观察到常规护理组SAS、SDS、PSQI评分均高于互联网延续性护理组，显示互联网延续性护理组患者焦虑、抑郁状态及生活质量方面较常规护理组均有明显改善，互联网延续性护理组患者睡眠状态明显优于常规护理组。同时通过MSTS量表可见互联网延续性护理组患者下肢功能恢复优于常规护理组。通过以QLQ量表可见互联网延续性护理组患者术后总体生活质量优于常规护理组。随着医学模式的转变，虽然人类暂时仍未能找到有效根治膝关节恶性肿瘤的方法，互联网延续性护理的应用对改善膝关节肿瘤手术效果、提高患者术后生活质量有着积极意义。