血清β-HCG和孕酮联合检测在异位妊娠早期诊断中的应用价值分析

吴 慰

(潮州市人民医院，广东 潮州 521000)

异位妊娠是指受精卵未着床于子宫腔，而着床于宫颈、输卵管、卵巢等位置，其中输卵管妊娠占到了总异位妊娠数的90%以上[1]。研究表明[2]，异位妊娠是导致孕妇死亡的重要因素，尤其是妊娠开始后的前3个月，孕妇的生命安全会遭受较大的威胁。近年来，随着二胎政策的开放，再加上适龄女性数量的不断增加，异位妊娠发生率逐年上升，严重威胁到孕妇的生命安全。从临床体征和表现来看，异位妊娠并无特异性症状表现，因此早期容易被忽略，待确诊时多数胎龄较大，增加了处理的风险和难度[3]。因此，必须重视早期异位妊娠的诊断与检查。血清学标志物在异位妊娠早期诊断中已被广泛应用，其中血清β-HCG作为常见的妊娠期血清学标志物，受到了高度的重视[4]。孕酮是孕妇妊娠期重要的评价指标，具有较高的诊断价值[5]。本研究对医院收治的50例异位妊娠孕妇和50例正常孕妇进行分析，进一步了解血清β-HCG联合孕酮诊断早期异位妊娠的价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2019年4月至2020年3月为病例收集时间段，纳入本院收治的异位妊娠孕妇50例为实验组，另纳入同期收治的正常妊娠孕妇50例为对照组。实验组年龄22～37岁，平均(28.46±5.37)岁；孕周2～3周，平均(2.36±0.45)周。对照组年龄21～38岁，平均(28.08±5.30)岁；孕周2～3周，平均(2.40±0.47)周。本研究经医院伦理委员会批准，组间资料比较无明显差异(P>0.05)，具有平衡性。

纳入标准：(1)实验组孕妇经手术病理确诊异位妊娠[6]；B超检查未能确诊宫腔内妊娠；(2)对照组孕妇行B超检查确诊正常妊娠；(3)精神和认知均正常，可正常交流与沟通。排除标准：(1)合并严重心肝肺功能性障碍者；(2)合并妊娠期高血压、糖尿病者；(3)合并严重阴道出血，急需手术治疗者；(4)临床资料不完善者。

1.2 方法 于孕5周和6周时，在清晨空腹状态下抽取两组孕妇静脉血5 ml，保存于EDTA抗凝管中，经离心机3 000 r/min离心处理10 min，静置15 min后分离上层血清，存储于-30℃的冰箱中，2 h内及时送检。采用放射免疫方法对孕妇的血清β-HCG和孕酮进行检测，使用仪器设备为全自动化学发光免疫分析仪(ACCESS2型，美国贝克曼)，试剂盒为配套试剂盒。

1.3 观察指标 比较两组孕5周和6周时的血清β-HCG和孕酮水平，对比血清β-HCG单项检测、孕酮单项检测和二者联合检测的准确性、敏感性和特异性。

1.4 统计学分析 采用EXCEL整理数据，经SPSS23.0软件分析数据，计量、计数资料分别行t、χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各孕周时间点血清β-HCG和孕酮水平的比较 随着孕周的不断增加，两组血清β-HCG和孕酮水平均不断上升。实验组血清β-HCG和孕酮水平孕5周和6周时均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组各孕周时间点血清β-HCG和孕酮水平的比较

2.2 单项检测和联合检测的准确性、敏感性和特异性比较 相较于血清β-HCG和孕酮单项检测，二者联合检测的准确性、敏感性和特异性均更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 单项检测和联合检测的准确性、敏感性和特异性比较(%)

3 讨论

异位妊娠，也被称为“宫外孕”，阴道流血、停经、腹痛等是其主要表现[7]。异位妊娠未破裂或者流产时，症状表现并不明显，比较的隐匿，容易导致孕妇自身忽视，而通过临床症状表现观察也难以确诊。因此，往往须要选择使用一些辅助检查的方法帮助确诊。

随着临床医学技术的不断发展，妇产科异位妊娠的诊断技术不断完善，早期异位妊娠诊断水平相较以往有了明显提升。血清HCG是由胎盘合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白，可以分为两种亚型，即α和β两种[7]。血清α-HCG特异性较差，且容易与卵泡刺激素、促黄体生成素等发生交叉反应，因而临床异位妊娠诊断时，常不将其视为诊断标志物[8]。血清β-HCG的作用机制表现为：促卵巢黄体转化为妊娠黄体→分泌孕酮→防范着床受精卵被排斥。一般情况下，正常宫内妊娠孕妇，血清β-HCG水平在48 h内至少上升60%，而异位妊娠孕妇则上升幅度不到50%，因此通过动态监测观察血清β-HCG水平的变化，可以对异位妊娠进行诊断[8]。孕酮是由卵巢、胎盘、肾上腺素产生的性激素，孕酮分泌量在不同的孕周阶段有所不同，但对于异位妊娠孕妇而言，其变化规律与宫内妊娠孕妇有所不同。研究指出，若孕酮水平≥75 nmol/L时，基本可以排除异位妊娠的可能性。另有研究发现，异位妊娠孕妇的孕酮水平普遍偏低，其中超过50%的异位妊娠孕妇孕酮水平不足20 mg/L。本研究结果显示，实验组孕5周和6周时，血清β-HCG和孕酮水平均显著低于对照组(P<0.05)，说明了在异位妊娠孕妇中，血清β-HCG和孕酮水平的确低于正常宫腔内妊娠孕妇。进一步分析血清β-HCG、孕酮诊断的价值发现，二者联合诊断无论是在准确性，还是在敏感性，抑或是在特异性方面，均明显高于各单项检测(P<0.05)，所以血清β-HCG和孕酮联合诊断异位妊娠，能够起到相互补充的作用，这也可能是联合诊断价值高于各自单项诊断的原因之一。

综上所述，早期异位妊娠的诊断中，血清β-HCG联合孕酮诊断准确性、敏感性和特异性高于各单项诊断，提示二者联合诊断可作为异位妊娠早期诊断的辅助手段。