管道护理工作坊在医院尿管风险管理及其延续护理中的实践与效果评价

丁爱萍，管新妹，缪爱云

1.南通大学附属瑞慈医院，江苏226010;2.南通卫生高等职业技术学校

管道是临床常用的诊断和治疗疾病的重要工具之一,涉及多个学科及人体的多个部位,有些管道甚至有“生命通道”之称[1]。管道护理是护士必须掌握的技术,其护理质量与病人的转归密切相关[2]。因此,如何做好管道护理,采取有效的干预措施,确保病人置管安全,是临床护理工作中的重点[3],也是管理者必须高度重视的一个问题。临床上一般对气管导管及中心静脉导管更为重视,留置尿管也是临床上救治危重病人、防止尿潴留、减轻病人痛苦、观察病情常用的护理操作之一。尿管护理不当,可能导致非计划拔管率、尿管相关感染率升高[4]。随着社会老龄化,带尿管出院病人越来越多,居家尿管维护知识需求越来越迫切,延续护理内容不断拓展[5]。我院于2018年1月起成立了管道护理工作坊,通过两年多的建设和运行,基本实现了同质化管理,现将管道护理工作坊在尿管风险管理及其延续护理中的实践情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2018年1月起成立了管道护理工作坊,通过两年多的建设和运行,基本实现了同质化管理,将2016年1月—2017年12月(管道护理工作坊成立前)的2 235例病人作为对照组,2018年1月—2020年1月(管道护理工作坊成立后)的2 385例病人作为试验组。对照组男1 228例，女1 007例，带管出院56例，年龄(55.0±2.8)岁；试验组男1 399例，女986例，带管出院60例，年龄(54.0±1.7)岁。两组病人性别、年龄、文化水平、尿管类型等资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

对照组实施常规护理干预:各科室护理人员在日常工作中根据科室安排与相关工作规章制度执行护理服务,遵医嘱对病人进行常规健康宣教,对病人的尿管情况以及有无异常进行定时巡查记录,发现异常问题及时上报并遵医嘱采取针对性干预措施。试验组采用管道护理工作坊,在护理部的指导下进行工作,制定工作计划并落实:定期召开工作坊成员会议;定期对工作坊成员进行专科知识及技能的培训及考核;负责制定管道护理的相关规范及质量控制标准;制订管道护理相关敏感质量指标,收集数据,统计分析,为各级管理者提供决策依据;建立微信群,通过微信平台在微信群内进行学习和交流。

1.2.1 管道护理工作坊的建立

我院于2018年开始成立了管道护理工作坊,并制定了《管道护理规范》。现有成员35人,其中技术指导4人(副主任医师1人及护理部主任3人),组长1人(重症医学科护士长)、副组长2人(感控科主任、急诊科护士长)、秘书1人(儿科重症科副护士长),35人中有省级专科护士9名。职称：主任护师3人,副主任护师5人,主管护师17人,护师10人。

1.2.2 管道小组工作方法

1.2.2.1 修订管道护理规范

根据我院的实际情况,查阅相关文献,结合《2014留置尿管指南》及《医院感染预防与控制规范》,完善并修订了《管道护理规范》中尿管部分内容。主要修订内容包括:尿管更换周期根据厂家说明书要求或7～10 d更换,尿袋每周及随尿管一起更换;统一使用尿管固定装置固定于大腿根部;乳胶管禁用含凡士林的润滑剂;协助医生规范进行“三管”(深静脉导管、尿管、气管插管)评估,每日评估尿管留置必要性,尽早拔管[6]。

1.2.2.2 组员培训

组内培训采用院校结合的方式,借助学校导管与伤口造口护理课程资源,邀请学校老师和临床专家共同理论授课,内容包括导管护理、文献检索、论文撰写与发表、授课技巧、微课制作、质量管理工具使用等,并挑选工作坊成员到学校进行课堂授课,实现学以致用,教学相长。每周进行1次工作坊沙龙活动,现场进行管道护理的交流与学习,分享管道护理指南及前沿知识、文献阅读的心得交流、存在问题的思考与讨论等。技能学习方面进行系统培训,借助学校实训中心进行技能操作的演示、学习、练习、考核等。

1.2.2.3 医院全员培训

开展形式多样的全员培训,采用以点带面分层培训的方法,包括护理部分层、科室分层、个人自学等。工作坊成员先对本科室人员进行培训和考核,工作坊成立考核小组,定期随机抽考,对低年资护士集中培训和指导,确保实现全员过关。

1.2.2.4 设计完善尿管评估单和相关制度并进行临床推广

管道护理工作坊前期通过查阅文献,结合医院特点,经过两轮专家咨询后,设计完善了导管滑脱危险因素评估表,用于评估尿管滑脱的风险;配合医生设计完善导尿管撤管指证评估单,用于尿管撤管的评估;完善修订尿管滑脱风险防范制度、尿管滑脱应急预案制度、尿管常规护理流程及观察要点。完善成熟后再推广应用于临床各护理单元,提高尿管护理质量。

1.2.2.5 质量控制与持续改进

工作坊成员每月对各科室进行质控,从尿管评估、更换周期、润滑剂选择、固定方法及材质的选择、标识的应用及相关宣教等方面进行督导,及时发现问题、解决问题,运用PDCA管理工具进行持续改进。2018年8月,工作坊调研发现问题主要集中在:各科尿管及尿袋更换周期不正确、固定方法及工具不当、三管评估单未能规范使用。工作坊成员将调研结果进行汇总分析,查找全院尿管护理中存在的问题,进行原因分析,提出改进措施,并进行跟踪检查。

1.2.2.6 开展延续性护理

工作坊主要成员申报了课题《留置尿管维护单编制及其在居家病人中的应用研究》,通过课题研究的开展推进尿管延续护理的实施。尿管维护单由护理小组自行设计,通过专家咨询法进行审阅和修改后完成。然后对照维护单内容,由研究人员对照护者进行培训。培训模式主要包括PPT讲解、模拟操作以及一对一讲解等方式,保证每位照护者均能掌握观察记录方法,考核合格后,由照护者每日填写记录。过程中使用电话、微信等形式指导尿管维护执行和记录,发现问题及时修正。全院携带尿管出院病人统一上报给课题组,课题组人员现场进行尿管维护宣教,通过维护单了解居家维护需求,并与病人及家属建立微信群,将录制的尿管维护视频发到群里供大家学习,有问题随时在群里沟通解决。切实落实延续性护理,提高病人及家属满意度。

1.3 评价指标及方法

①指标：比较对照组和试验组的尿管非计划拔管率、尿管相关感染率、护理人员尿管护理理论和技能考核成绩、带尿管出院病人照护者居家维护知晓率、维护措施执行率的差异。②方法：分别统计工作坊成立前与成立后留置尿管病人总例数、非计划拔管例次、发生导尿管相关感染例次，得出非计划拔管率、尿管相关感染率。尿管相关感染判断标准：为病人留置导尿管期间或拔除尿管后48 h内发生的尿路感染。分别统计工作坊成立前与成立后护理人员理论及技能考核成绩。运用问卷调查法分别统计工作坊成立前与成立后带尿管出院照护者居家维护知晓情况、维护措施执行情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析,定量资料进行t检验，定性资料进行χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组病人在院尿管非计划拔管率、尿管相关感染率比较见表1。护理人员尿管护理理论和技能考核成绩比较见表2。带尿管出院病人照护者居家维护知晓情况、维护措施执行情况比较见表3。

表1 两组病人在院尿管非计划拔管率、尿管相关感染率比较

表2 工作坊成立前后护理人员尿管护理理论和技能考核成绩比较 单位：分

表3 带尿管出院病人照护者居家维护知晓情况、维护措施执行情况 单位：人(%)

3 讨论

3.1 降低尿管非计划拔管率,保证病人安全

本研究结果显示试验组非计划拔管率低于对照组,说明管道工作坊的建立能够有效降低非计划拔管率。许旸辉等[7]研究发现，管道管理小组能够有效地降低深静脉置管、胃管、气管插管等的非计划性拔管率,与本研究结果相一致。非计划性拔管又称意外拔管,是非医务人员计划范畴的拔管[8]。护士是实施病情观察、治疗护理的重要群体,其评判性思维能力直接影响病人的治疗与康复提高,护士评判性思维能力对避免非计划性拔管事件的发生尤为重要[9]。林茜茜等[10]研究发现，非计划拔管事件的发生,多因为护理人员对管道护理重视度不够及相关知识的缺乏。本研究中管道护理工作坊定期开展活动,使防范工作规范化、常态化,避免出现护士防范意识忽紧、忽松的状态[11],同时加强了临床各科室护理人员尿管相关知识的培训,制定了尿管护理规范并在临床实施,提升了护理人员对尿管护理知识的掌握。同时运用尿管护理质量标准对护理人员尿管护理规范落实情况进行督查,发现问题及时反馈与整改,使导尿管非计划拔管率明显下降[12]。

3.2 降低导尿管相关感染率

本研究结果显示试验组导尿管相关感染率低于对照组,说明管道工作坊的建立能够有效降低导尿管相关感染率。导尿管相关尿路感染的发生,不但严重影响原发疾病的治疗,而且增加病人经济负担,甚至对其生命健康造成严重影响[13]。郑玉荣等[14]研究发现，通过标准化护理程序能够降低留置尿管期间发生泌尿系感染的风险,缩短了留置尿管时间,提高了病人的舒适度。本研究中管道护理工作坊成立后,协助医生进行尿管留置撤管的评估[15],一定程度上缩短了留置时间,同时专家咨询法修订尿管护理规范,实现全院护理同质化,对全院护士进行多层次、多角度培训,确保每位护士都能掌握规范的理论知识和操作,通过工作坊指导后导尿管相关性尿路感染率明显下降,成效显著。

3.3 提高护理人员尿管护理理论和技能水平

本研究结果显示，工作坊成立后护理人员的理论和技能成绩都明显高于工作坊成立前,说明管道护理工作坊能够有效提高护理人员的管道管理水平。邱玥等[16]研究发现，通过管道护理专业组的系统培训和定期学习,规范了护士的操作,提高了管道护理的理论和实践水平。本研究中通过小组的系统培训,定期理论学习、查阅文献和学术交流,不断提高自身的专业水平,充分发挥专业引领作用,引领全院护理人员学习新技术、新知识,提高护理人员风险意识[17],有效保证了病人安全。

3.4 延续性护理有待进一步深入

本研究结果显示，工作坊成立后照护者的护理知识知晓率和维护措施的执行率都较以前有了较大的提高。护理人员不仅要做好医院感染的预防,更要重视家庭护理,以实现从医院护理到家庭护理的延伸[18]。本研究中课题组通过居家尿管维护单的设计和推广应用,使照护者能简便、高效、全面地进行观察及护理,及时发现问题并处置,提高了留置尿管病人居家护理水平,提高了照护者的知识能力,通过维护单的填写能够很好地指导照护者进行相应的维护措施,减少并发症的发生[19]。

4 小结

综上所述,随着我国护理的不断发展,病人对高质量护理服务的需求也不断提高。管道护理工作坊通过规范的培训和定期的活动,提升了尿管维护技能和防脱管风险意识,规范了尿管护理的流程,在预防非计划性拔管中能起到积极作用,有效提高了尿管护理质量。