护士基于循证护理实施疼痛评估行为的现状及相关影响因素

衣 希,史永静

遵义医科大学附属医院,贵州563000

疼痛是临床常见的症状之一,疼痛不仅影响病人舒适度,而且会加重病人心理负担,导致病人出现不同程度的心理疾病,影响病人身心健康[1]。快速准确评估疼痛症状将有助于临床医护工作者采取有效的措施控制疼痛症状,改善病人预后[2]。循证护理是以临床经验及现有科学成果为基础,并结合病人实际情况制订干预措施,从而提高干预针对性[3]。为了提高疼痛评估准确性,需基于客观事实及科学研究成果对病人开展疼痛循证评估实践。疼痛循证评估实践是指护理人员将科学结论及相关研究应用在临床疼痛评估中,以提高疼痛评估准确性及科学性[4]。有研究指出,对临床护士开展疼痛循证护理实践培训可提高护士疼痛管理能力,减轻病人临床疼痛感,提高病人护理满意度[5]。为此,本研究将探讨临床护士疼痛循证护理评估行为情况及影响因素,为开展疼痛循证护理实践提供指导。现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2019年1月—2019年12月通过方便抽样法选取本地区三级甲等医院共122名护士进行调查。纳入标准:①均获得护士执业资格证书的护士;②工作时间>1年的护士;③护士对本次调查知情同意。排除标准:①外出进修不在岗位的护士;②临床实习护士;③妊娠期或哺乳期护士。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查问卷

问卷为研究小组自行编制,内容包括性别、年龄、科室、工龄、职称、疼痛认知水平、医生对疼痛治疗的支持度、是否接受过疼痛护理培训、是否建立疼痛护理程度等内容。

1.2.2 疼痛评估护理实践问卷

采用黎晓艳等[6]编制的中文版疼痛评估护理实践问卷进行评价,问卷包括疼痛筛查(3个条目)、全面疼痛评估(6个条目)、疼痛再评估(4个条目)、与病人及其家属进行疼痛评估交流(6个条目)、疼痛评估工具的选用及记录(7个条目),共26个条目,每个条目采用1～5级评分,总评分26～130分,分值越高提示疼痛评估行为实践越好。

1.3 调查方法

本研究采用现场问卷调查法,在获得调查对象同意后,填写问卷前由经统一培训的调查人员向调查对象详细说明本次调查的目的、意义及相关问卷填写方法。调查对象现场填写好问卷后由研究小组回收,本调查共发放问卷122份,有效回收122份,有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 护士疼痛评估护理实践问卷评分(见表1)

表1 护士疼痛评估护理实践问卷评分单位：分

2.2 影响护士疼痛评估循证护理行为的单因素分析

护士学历、职称、是否接受疼痛培训、疼痛认知水平、是否建立疼痛评估制度、医生对疼痛治疗的支持度、是否将疼痛列为第五生命体征及建立疼痛规章制度与护士疼痛评估循证护理行为有关(P<0.05),见表2。

表2 影响护士疼痛评估循证护理行为的单因素分析 单位：分

2.3 影响护士疼痛评估循证护理行为的多元回归分析

以影响护士疼痛评估循证护理行为总评分为因变量,以相关影响因素为自变量行多元逐步回归分析,进入回归分析的自变量分别为学历(赋值:专科=1,本科=2,硕士=3)、职称(初级=1,中级=2,高级=3)、所在科室(内科=1,外科=2,疼痛科=3)、是否接受疼痛培训(否=0，是=1)、疼痛认知水平(低水平=0,中等水平=1，高水平=3)、是否建立疼痛评估制度(否=0,是=1)、医生对疼痛治疗的支持度(不支持=0,一般=1，支持=2)、是否将疼痛列为第五生命体征(否=0,是=1),经多元回归分析可知,护士学历、所在科室、是否接受疼痛培训、疼痛知识水平、是否建立疼痛评估制度是影响护士疼痛评估循证护理行为的主要因素(P<0.05),见表3。

表3 影响护士疼痛评估循证护理行为的多元回归分析

3 讨论

3.1 护士疼痛评估循证护理行为现状

疼痛评估是疼痛控制的基础,疼痛管理的效果依赖疼痛评估质量,提高护士疼痛评估准确性对提高其疼痛管理效果有积极的意义[7]。护理评估是持续、动态的过程,贯穿于整个疼痛管理过程中,护士在疼痛评估过程中需充分掌握病人主客观资料及熟悉各种疼痛评估工具,这样才能更好地开展循证护理实践,从而提高护士疼痛评估循证护理行为[8-9]。本研究应用中文版疼痛评估护理实践问卷对护士疼痛评估行为进行调查,结果显示,护士疼痛循证评估行为评分为(101.12±5.23)分,提示护士疼痛评估循证护理行为还需要进一步提高。在所有条目中条目均分最低为与病人及其家属进行疼痛评估交流,说明护士在进行疼痛动态评估及与病人进行沟通方面还需要进一步提高,且这一问题还会直接影响病人对疼痛管理的满意度[10]。

3.2 影响护士疼痛评估循证护理行为的相关因素

本研究经多元回归分析显示,护士学历、所在科室、是否接受疼痛培训、疼痛认知水平、是否建立疼痛评估制度是影响护士疼痛循证评估行为的主要因素(P<0.05)。分析可能原因:①护士学历越高其疼痛评估循证护理行为越好,这是因为学历高的护士具有较强的学习能力,能快速获取最新的疼痛评估知识,且能准确掌握各种疼痛评估工具的使用方法,因此其疼痛循证评估行为水平较高[11]。②疼痛科护士较其他科室获得更多疼痛管理培训及进修机会,因此护士疼痛循证管理能力较高[12]。③疼痛培训及疼痛认知水平。本研究结果显示,接受过疼痛培训及疼痛评估水平为高水平的护士疼痛循证评估行为评分较高。研究指出,目前各大医院护士对疼痛培训需求量较大,但现有的疼痛管理制度及培训力度并不能满足护士疼痛循证护理评估需求[13]。提示护理管理者应扩大疼痛培训范围,强化护士循证意识,促进疼痛循证评估护理向临床实践转化,从而提高护士疼痛管理能力。④建立疼痛评估制度。研究指出,疼痛知识培训还不足以有效提高护士疼痛管理能力,疼痛管理能力的提高需建立关于疼痛的规章制度[11]。本研究显示,制定并实施规章制度可提高护士疼痛评估循证护理实践能力。提示护理管理者在加强护士疼痛管理能力培训的同时还需注重科室疼痛管理规章制度的建立,让护士开展疼痛评估时有据可依,促使护士将疼痛评估知识向实践技能转化。

4 小结

护士疼痛循证评估行为水平一般,还有待进一步提高。护理管理者可通过定期进行疼痛知识培训及完善疼痛评估制度,以提高护士疼痛循证护理水平。