临床药师会诊信息平台在抗菌药物临床应用管理中的效果研究

■ 王国锋 王 莉 顾红燕

在抗菌药物管理中，医院要结合电子病历推进工作，将抗菌药物临床应用的各项要求转化为可控指标，嵌入医院信息系统[1]，以提升管理效果。首都医科大学附属北京世纪坛医院为做好抗菌药物临床应用管理工作，建立了临床药师参与的抗菌药物团队会诊机制，开发了临床药师会诊信息平台，将临床药师会诊流程与医生开立医嘱相关联，建立规范化审批流程。本研究通过对该平台运行前后抗菌药物使用相关指标的对比分析，了解其应用成效。

1 资料与方法

1.1 资料来源

从医院HIS系统中调取2016年11月～2019年10月全院抗菌药物使用频度、使用强度、平均住院日相关数据。其中，2018年11月～2019年10月数据为建立临床药师会诊信息平台后的干预组，2017年11月～2018年10月数据为建立平台前的对照组，2016年11月～2017年10月数据为回顾性对照组。

1.2 临床药师会诊信息平台建立和应用

1.2.1 临床药师会诊信息平台设计。（1）临床药师会诊信息平台设计目标。临床药师通过监测抗菌物使用指标、加强培训、参与抗菌药物会诊[2]、组织查房[3]、驻科指导[4]等干预措施，可提高抗菌药物合理使用水平。但是医院临床药师配备数量不足的现象较为普遍[5]，相对于组织查房和驻科指导，临床药师参与抗菌药物会诊的可及性和可持续性更好。为更好发挥会诊作用、提高会诊意见采纳率，临床药师需要获得明确的会诊目的、会诊病历资料，需要将会诊意见及时、有效反馈至临床医生，并且需要在一定条件下实施强制干预措施。目前，临床药师相关的信息系统主要包括合理用药前置审核系统、处方点评系统、抗菌药物监测平台等，并不能满足临床药师参与临床会诊的信息系统支撑需求。因此，通过信息化手段建设临床药师会诊信息平台，以提升临床药师干预抗菌药物使用的效率，进一步提升医院抗菌药物合理使用水平。（2）临床药师会诊信息平台设计思路。临床药师会诊信息平台的建设要符合以电子病历为核心的医院信息系统建设规范要求，依托医院现有的HIS系统、电子病历系统，通过各系统互联互通、数据共享机制，以数据访问最小授权为基本原则，满足会诊流程管理、病历资料授权控制、干预措施反馈等需求。（3）临床药师会诊信息平台功能设置。一是会诊申请。对HIS系统中医生工作站进行改造，要求特殊使用级抗菌药物处方开立必须提请药师会诊。医生工作站的会诊科室增加药学部，会诊角色增加药师角色和药师系列职称。会诊申请中自动带入拟开立抗菌药物信息、申请医生信息和资质等信息，并强制医生必须选择会诊目的。药师会诊申请同步至电子病历系统，药师在电子病历系统收到会诊提醒通知后，进行会诊处理。二是病历资料授权访问。按照病历资料访问控制要求，临床药师只有在会诊过程中可以查阅会诊患者的病历资料，访问过程形成记录；会诊结束后，系统自动收回会诊药师的病历访问权限。三是干预措施反馈。临床药师在电子病历系统书写会诊记录，对医生提请的抗菌药物开立方案进行反馈。对于反馈不允许开立的药物，临床医生必须修改治疗方案。四是应急机制。针对节假日或者夜间临床药师无法及时进行会诊响应的情况，临床医生提请会诊申请后，可限开立当日的临床医嘱，但不能开立长期医嘱。五是药师使用权限控制。医院HIS系统中临床药师没有处方权，仅可查询会诊统计信息、抗菌药物使用监测信息。在电子病历系统中，临床药师在会诊期间只能撰写会诊患者的会诊意见，仅限查看会诊患者病历，不能撰写其他病历文书。六是临床药师排班管理。会诊药师按照科室进行分工，每个会诊临床药师指定负责7～8个临床科室的会诊工作。按照医院特殊使用级抗菌药物使用审批管理办法要求，院内特殊使用级抗菌药物使用会诊均为急会诊，在HIS系统中对会诊药师进行排班，设置在岗和离岗状态。临床医生在提交会诊申请时，会自动匹配相应的会诊临床药师。

1.2.2 临床药师会诊信息平台的应用。（1）医嘱开立与会诊关联。临床医生在HIS系统开立特殊使用级抗菌药物时，系统自动提示需发起临床药师会诊申请并经会诊药师确认后才可开具。医生发起会诊申请，进入会诊流程。（2）会诊过程管理。医生开立的会诊申请自动同步到电子病历系统；电子病历系统自动提醒临床药师有新的会诊申请；临床药师收到会诊提示后可以在电子病历系统的会诊患者列表查看会诊患者信息。（3）会诊病历查阅。会诊期间，电子病历系统开放会诊患者的病历资料访问权限。临床药师在电子病历系统查询各种病历资料，并且在会诊记录里填写并提交会诊意见。（4）会诊意见反馈。临床药师的会诊意见自动同步到HIS系统。对于会诊意见中同意开立的抗菌药物，HIS系统自动解除抗菌药临床药师会诊限制。临床医生查看临床药师会诊意见后，结合其他科室临床医生会诊意见，开立抗菌药物处方。

1.3 数据分析

系统应用前后抗菌药物使用强度计算公式：抗菌药物使用强度＝使用频度÷同一时期内住院总天数×100。

各组数据先使用Levene方差齐性检验判断方差是否齐性，再使用方差分析进行组间比较，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗菌药物使用频度和使用强度对比情况

数据分析结果显示，干预组抗菌药物使用频度和使用强度明显低于对照组和回顾性对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组与回顾性对照组相比，抗菌药物使用频度和使用强度差异均无统计学意义（P＞0.05，表1）。

表1 各组抗菌药物使用强度和使用频度比较

2.2 平均住院日对比情况

数据分析结果显示，干预组与对照组、回顾性对照组相比，平均住院日差异均无统计学意义（P＞0.05，表2）。

表2 各组平均住院日比较

2.3 科室抗菌药物使用强度变化情况

与药学会诊实施前相比，实施后内科系统抗菌药物使用强度下降23.83%，重症医学科下降11.24%，外科系统下降3.28%（表3）。

表3 药学会诊实施前后科室抗菌药物使用强度变化

3 讨论

临床药师会诊信息平台的建立和应用有利于提高医院抗菌药物合理使用水平。本研究结果显示，通过基于临床药师会诊信息平台的药师会诊干预，干预组抗菌药物使用强度较对照组和回顾性对照组均有显著下降（P＜0.05）。在抗菌药物使用强度下降的同时，干预组与对照组相比，平均住院日略有下降，但差异无统计学意义（P＝0.64＞0.05）。

从科室角度分析，药学会诊对内科系统影响最为明显，对外科系统影响较小。原因可能是感染重症患者主要集中在内科系统，而外科系统涉及到的严重感染患者一般会转至重症医学科进一步治疗。

临床药师会诊信息平台的应用有利于建立抗菌药物临床药师事前干预机制，使得管理“关卡”前移。临床药师会诊信息平台建立前，临床药师主要依靠事后数据统计分析，对医院抗菌药物使用情况进行事后管理。而临床药师会诊信息平台建立后，信息系统限制临床医生在开具特殊使用级抗菌药物之前必须提请临床药师会诊，会诊药师可以详细了解患者病情和治疗情况，给予专业意见，进行用药前干预和指导。

在本次研究的基础上，需要进一步探索通过医-药-信息联动模式加强合理用药管理的路径，在应用广度和深度两方面进一步提升临床药师会诊信息平台的临床用药干预能力。在应用广度上，可以扩展到对抗肿瘤药物临床使用的干预；在深度上，可以应用人工智能技术，进一步提升药师会诊效率。通过构建以信息系统为支撑的管理流程，实现跨学科团队合作，为医院合理用药提供保障。