七氟烷联合围术期心理护理干预对全身麻醉患儿苏醒期躁动与血流动力学的影响

马娟娟，彭 蓓

（徐州市儿童医院1.手术室；2.麻醉科，江苏 徐州 221000）

儿童的循环系统、呼吸系统及神经系统均处于发育状态，且体内各个器官和系统功能尚未发育成熟，耐受力较差，因此儿童药代动力学和药效动力学与成人并不完全相同。丙泊酚与七氟烷均为儿童临床手术时常用麻醉药物，具有诱导迅速、苏醒较快等优点，且溶解度较低，把控性高，危险性较小。但丙泊酚使用不当易引起患儿心脏和呼吸抑制，使手术危险性增加，医护人员需谨慎使用[1]。七氟烷对器官刺激较小，且通过呼吸进行排泄，代谢极为迅速。患儿需进行相关手术治疗时，其药物代谢性差，易引起麻醉苏醒延迟，且儿童自控能力弱于成人，苏醒后手术创伤造成的不适感易使儿童出现术后躁动，以致发生创面出血、伤口开裂等术后并发症，使得患儿意外拔管窒息率大幅增加[2]。围术期心理干预通过术前对患儿及其家属进行心理干预，解答患儿家属相关疑问，缓解其术前焦虑不安等心理压力，使烦躁恐惧患儿逐渐平静，便于医护人员进行手术麻醉与术后麻醉苏醒期术后躁动安抚工作的开展[3]。本研究重点探讨七氟烷联合围术期心理护理干预对全身麻醉患儿苏醒期躁动与血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取徐州市儿童医院2020年5月至2020年11月进行外科手术的120例患儿，采用随机数字表法分为对照组和治疗组，各60例。对照组中男患儿36例，女患儿24例；年龄3～8岁，平均（5.37±1.77）岁；手术类型：阑尾切除术12例，尿道下裂治疗术13例，疝修补术26例，肾积水行肾盂输尿管成形术9例。治疗组中男患儿33例，女患儿27例，年龄3～8岁，平均（4.97±1.32）岁；手术类型：阑尾切除术9例，尿道下裂治疗术15例，疝修补术23例，肾积水行肾盂输尿管成形术13例。两组患儿一般资料（性别、年龄、手术类型）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可进行对比分析。纳入标准：患儿年龄在3～8岁；无精神障碍，能配合本次研究者；无血液及免疫系统方面疾病者等。排除标准：对此次试验用药过敏者；肾、肝、心等器官功能不全者；合并感染性疾病的患儿等。本研究经院内医学伦理委员会批准，患儿法定监护人均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法两组患儿均于手术前进行完整术前辅助检查，并在术前6 h禁食，术前2 h禁水。进入手术室后常规对血压、血氧饱和度、心电图、脉搏及心率等常规生理指标监测。对照组患儿构建静脉通道，麻醉开始5 min前，静脉注射咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H19990027，规格：1 mL∶5 mg）0.1 mg / kg和东莨菪碱注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021519，规格：1 mL∶0.3 mg）0.01 mg/kg镇静，患儿麻醉诱导前给氧2 min后静脉注射丙泊酚乳状注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282，规格：20 mL :0.2 g），确认无意识后静脉注射2 mg/kg，并给予注射用苯磺顺阿曲库铵（海南皇隆制药股份有限公司，国药准字H20183357，规格：5 mg/支）0.15 mg/kg和注射用盐酸瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314，规格：1 mg/支）0.2 μg/kg静脉注射进行麻醉诱导。使用气管插管麻醉机对患儿进行辅助通气，使用输注泵以100～150 μg/（kg·min）剂量靶控输注丙泊酚注射液，血浆靶浓度维持在1.5～2.5 μg/mL，并同时泵注0.1 μg/（kg·min）的注射用盐酸瑞芬太尼。丙泊酚乳状注射液在手术结束前5 min停止输注。治疗组的患儿在麻醉之前先使用氧气面罩吸氧2～3 min，氧气流量为5 L/min。吸氧后给予患儿6%吸入用七氟烷（河北一品制药股份有限公司，国药准字H20173156，规格：250 mL/剂），等待患儿意识消失后建立静脉通道，麻醉诱导所用药物及剂量与对照组相同。开通麻醉机插管后，以1 L/min的氧气流量以七氟烷来维持麻醉，吸入浓度维持在2%～3%，而呼气末浓度保持在1.2 MAC，同时泵注注射用盐酸瑞芬太尼，剂量与对照组一致。在手术结束前5 min停止吸入七氟烷，改为单纯吸氧。两组患儿均在手术后观察3 h，记录苏醒期情况。

1.2.2 心理护理方法对两组患儿及其家长进行术前心理护理干预，在两组患儿术前1 d手术医护人员将手术内容、过程、苏醒期中可能发生的不适感对患儿家长进行详细讲解，并引导患儿家长参观手术环境，详细解答患儿家长的问题，同时准许其触碰手术室中相关仪器设备。手术当天患儿家长可陪同患儿一起进入预麻间，在患儿进行麻醉诱导的时，允许家长以动作或语言对患儿进行相应安抚，协助完成诱导，患儿麻醉生效失去意识后，家长离开。

1.3 观察指标①对两组患儿的苏醒质量与麻醉诱导时间进行比较，并记录两组患儿的自主恢复呼吸时间，术后苏醒时间及麻醉诱导时间。②比较两组患儿的苏醒期躁动状况，按照Rike镇静躁动评分[4]评估：患儿对身体刺激几乎没有反应，始终无法唤醒为1分；患儿特别镇静，对身体刺激有一定程度的反应为2分；患儿比较镇静且伴有嗜睡症状，只用轻度的语言或身体刺激就能够唤醒，在唤醒后还能够很快入睡为3分；患儿容易唤醒，且安静合作为4分；患儿时常焦虑、躁动，不停扭动身体为5分；患儿四肢剧烈扭动，时常啃咬气管导管，并十分躁动为6分；患儿卧床时撵转挣扎，并试图拔除气管导管，躁动极其危险为7分，Rike镇静躁动评分在2～4分为镇静满意。③采用心电监护仪监测两组患儿术前，术后10、30 min的心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）等指标，并进行对比。④比较两组患儿麻醉期间不良反应发生情况，包括分泌物增多、呕吐、恶心、支气管痉挛等。

2 结果

2.1 麻醉诱导时间与苏醒质量治疗组患儿术后苏醒时间、自主呼吸恢复时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），两组患儿麻醉诱导时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 两组患儿麻醉诱导时间与苏醒质量比较(,min)

表1 两组患儿麻醉诱导时间与苏醒质量比较(,min)

组别 例数 麻醉诱导时间 术后苏醒时间 自主呼吸恢复时间对照组 60 1.31±0.65 16.37±5.64 5.71±1.27治疗组 60 1.44±0.54 11.24±4.31 3.54±1.11 t值 0.229 5.598 9.965 P值＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 苏醒期躁动情况两组患儿镇静躁动评分、术后躁动患儿占比比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 两组患儿苏醒期躁动情况比较

2.3 SBP、DBP、HR指标与术前比，术后10 min、30 min两组患者SBP、DBP、HR均先降低后升高，且治疗组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿SBP、DBP、HR水平比较

表3 两组患儿SBP、DBP、HR水平比较

注：与术前比，*P＜0.05；与术后10 min比，#P＜0.05 。SBP：收缩压；DBP：舒张压；HR：心率。1 mm Hg=0.133 kPa。

组别 例数 SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) HR（次/min）术前 术后10 min 术后30 min 术前 术后10 min 术后30 min 术前 术后10 min 术后30 min对照组 60 89.05±11.33 82.25±10.33*85.07±11.02#57.75±10.65 50.38±9.43* 54.03±10.43#101.74±12.74 87.83±10.52* 97.58±10.53#治疗组 60 90.69±11.22 86.65±10.29*89.03±10.83 58.17±10.38 54.75±9.38 57.85±10.24 102.58±12.27 97.71±11.34* 101.32±9.58 t值 0.797 2.338 1.985 0.219 2.545 2.024 0.367 4.948 2.035 P值＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.4 不良反应两组患儿不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 4。

表4 两组患儿不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

术前麻醉分为局部麻醉与全身麻醉，由于儿童对疼痛耐受较差，因此手术患儿多使用全身麻醉以减轻手术痛苦。生长发育期的儿童身体各个器官的耐受力较差，代偿功能较弱，且血容量与成人相比较小，医护人员在对患儿进行术前麻醉时应对药物选择与用量慎之又慎[5]。丙泊酚属于短效静脉麻醉诱导剂，作用迅速，3～4 s便能够起作用，麻醉时间很短，代谢快，操作简单，且在持续注入后不会堆积药性，常用于维持与诱导全身麻醉，能使患儿在接受机械通气时有效保持镇静，但由于该药易出现心率过缓、低血压等不良反应，且用药不当容易使患儿出现心脏及呼吸抑制[6]。

七氟烷为目前临床使用的一种高效吸入性麻醉药，对呼吸道刺激较小，且气味温和，利于患儿接受，多用于小儿麻醉，能有效维持术中血液动力水平，且能有效减少肌松类药物用药量，停药后使用高流量氧气吸氧即可排出。与传统氯胺酮基础麻醉相比，七氟烷起效快，麻醉深度调节便利，术后苏醒较快，且清醒较为彻底[7]。儿童由于其心智尚未发育成熟，心理能力承受较差，极易受外界环境影响，面对手术时所产生的恐惧心理会使家长一起焦虑，造成患儿和家长情绪相互影响的恶性循环，且儿童无法如同成人一般冷静面对术后创伤带来的疼痛与不适。麻醉药效消退后，手术创伤常对其情绪产生负面影响，发生苏醒期躁动情况，加重手术应激反应。围术期心理干预可对患儿及家长焦虑、恐惧等情况进行针对性护理，解答有关手术疑问，对患儿及家长不安的心理状态进行安抚，且家长陪同患儿一起进行麻醉诱导能有效抚慰患儿不安情绪，使其趋于平静，利于手术开展[8]。本研究中，相较于对照组，治疗组患儿的呼吸恢复时间和苏醒时间均显著缩短；与术前比，术后10 min、30 min两组患者SBP、DBP、HR均先降低后升高，且治疗组高于对照组，表明七氟烷联合围术期心理护理干预能有效缩短全身麻醉患儿术后苏醒与自主呼吸恢复时间，且能有效平稳患儿术后血压与心率水平，与陈超等[9]研究结果一致。儿童由于解剖发育、生理功能与代偿能力均不及成年人，使得其麻醉管理难度增加，麻醉意外及合并症发生率高于成人，且术后躁动时易使气管导管脱出，使儿童出现喉痉挛而导致缺氧症状。七氟烷作为目前临床上相对理想的吸入式麻醉药，其应用范围广泛，且麻醉效果好，对心肺不良反应小，对肝肾无影响，极少发生过敏反应，几乎没有麻醉后效应，能有效降低患儿全身麻醉时麻醉意外及并发症发生率。本研究结果显示，两组患儿术后躁动率、镇静躁动评分及不良反应发生率相比，差异无统计学意义，表明与静脉麻醉相比，七氟烷联合围术期心理护理干预也能有效抑制苏醒期躁动的发生，且并未增加不良反应，与訾聪娜等[10]研究结果一致。

综上，七氟烷联合围术期心理护理干预能有效提升全身麻醉患儿术后苏醒质量，对血流动力学影响更小，安全性好，值得临床推广。