右美托咪定对宫颈癌根治术患者麻醉苏醒质量与血流动力学的影响

杨 晶

（通辽市科尔沁区第三人民医院麻醉科，内蒙古 通辽 028005）

宫颈癌是一种常见妇科恶性肿瘤，具有较高的发病率和死亡率。宫颈癌根治术是治疗宫颈癌的主要方法，但手术过程长、创伤大，患者麻醉苏醒后往往出现烦躁、惊厥等不良反应，因此在手术中采用不同的麻醉方法，在一定程度上会影响治疗效果[1]。右美托咪定是α2-肾上腺素受体激动剂，对α2-肾上腺激素蛋白激酶的感染力比可乐定高8倍，具有良好的抗焦虑和抑制交感神经兴奋的作用，且右美托咪定经过皮下组织注射或者肌肉注射后迅速消化，最高值时间为1 h，药物半衰期为6 min，安全性较高[2]。基于此，本文旨在探讨右美托咪定对宫颈癌根治术患者麻醉苏醒质量与血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按照随机数字表法将2018年1月至2019年1月于通辽市科尔沁区第三人民医院行宫颈癌根治术治疗的56例患者分为对照组和研究组，各28例。对照组患者年龄41～70岁，平均（50.98±1.02）岁；体质量44～74 kg，平均（50.98±1.02） kg；病程 10～20 个月，平均（12.54±0.94）个月。研究组患者年龄42～71岁，平均（51.78±2.12）岁；体质量45～75 kg，平均（51.98±2.56） kg；病程 11～22 个月，平均（12.74±0.54）个月。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《2016年NCCN宫颈癌临床实践指南》[3]中的诊断标准者；病理学检查确诊者；美国麻醉医师学会（ASA）分级[4]为Ⅰ级或Ⅱ级者等。排除标准：肝肾功能严重不全者；对本研究所用药物过敏者；患有精神疾病者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，且患者或家属知情同意。

1.2 方法两组患者在术前均先做好抗生素过敏试验，并且术前禁食12 h。患者进入手术室前先建立静脉通道，进入手术室后首先进行常规麻醉诱导，采用静脉注射枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格：2 mL∶100 μg）0.4 μg/kg，咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，规格：2 mL∶10 mg）0.06 mg/kg，以及注射用苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20183042，规格：5 mL∶10 mg）0.07 mg/kg。在麻醉完成后对患者进行宫颈癌根治术，取膀胱截石位，尽量暴露宫颈位置，进行锥形切除，然后进行缝合，如果患者出现淋巴结转移的情况，则清扫淋巴结，以降低病情的复发率。手术中吸入5%吸入用七氟烷（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080681，规格：100 mL/盒）维持麻醉，并在麻醉过程中密切监测患者的各项生命体征（呼吸、心率、血压、心电图等）。麻醉诱导前给予研究组患者4 μg/mL的浓度注入1 μg/kg盐酸右美托咪定注射液（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20163388，规格：1 mL∶0.1 mg）。对照组患者麻醉诱导前匀速输入等量生理盐水。手术结束后停止吸入七氟烷，静脉注射甲硫酸新斯的明注射液（江苏浦金药业有限公司，国药准字H20044811，规格：1mL∶0.5 mg）0.5 mg和阿托品（安徽长江药业有限公司，国药准字H34021900，规格：1mL∶0.5 mg）0.5 mg，增加氧流量，直至患者恢复自主意识。

1.3 观察指标①比较两组患者术后苏醒时间。统计两组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向恢复时间等。②比较两组患者手术完毕及手术后1、4、8 h躁动、镇定状况。采用Riker镇静- 躁动评分（SAS）[5]进行检测，总分7分，5分以下记为无躁动，分值越高表明患者躁动情况越严重。③比较两组患者麻醉诱导前、麻醉诱导完成时、手术切除时、手术结束时血流动力学指标水平。利用监护仪检测患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）。

2 结果

2.1 术后苏醒时间研究组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向恢复时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后苏醒时间比较(,min)

表1 两组患者术后苏醒时间比较(,min)

组别 例数 自主呼吸恢复时间 睁眼时间 拔管时间 定向恢复时间对照组 28 6.50±1.72 7.51±1.54 7.91±2.24 11.90±4.01研究组 28 5.30±2.21 6.64±1.21 6.07±2.44 9.71±3.97 t值 2.267 2.351 2.939 2.054 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 躁动镇定状况与手术完毕时比，术后1、4、8 h两组患者SAS评分均显著下降，且研究组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者躁动镇定状况比较(,分)

表2 两组患者躁动镇定状况比较(,分)

注：与手术完毕比，*P＜0.05；与术后1 h比，#P＜0.05；与术后4 h 比，△P＜0.05。SAS：Riker镇静- 躁动评分。

组别 例数 SAS手术完毕 术后1 h 术后4 h 术后 8 h对照组 28 5.81±0.27 4.59±0.27* 4.27±0.34*# 3.30±0.21*#研究组 28 5.80±0.44 3.93±0.11* 3.21±0.21*# 2.21±0.11*#△t值 0.103 11.979 14.036 24.330 P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 血流动力学指标水平与麻醉诱导前比，对照组患者麻醉诱导完成时、手术切除时、手术完毕时HR、MAP水平逐渐升高，而研究组无明显变化，研究组患者麻醉诱导完成时、手术切除术时、手术完毕时HR水平及手术切除术时、手术完毕时MAP水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血流动力学指标水平比较

表3 两组患者血流动力学指标水平比较

注：与麻醉诱导前比，*P＜0.05；与麻醉诱导完成时比，#P＜0.05；与手术切除时比，△P＜0.05。HR：心率；MAP：平均动脉压。1 mm Hg=0.133 kPa。

MAP（mm Hg）麻醉诱导前 麻醉诱导完成时 手术切除时 手术完毕 麻醉诱导前 麻醉诱导完成时 手术切除时 手术完毕对照组 28 69.64±3.15 72.44±4.15* 75.11±4.19*# 79.94±6.12*#△ 95.59±1.77 96.74±2.59 98.58±4.12* 102.34±4.11*#△研究组 28 69.41±4.58 70.05±3.26 70.44±3.41 70.99±4.10 95.54±1.05 95.91±2.16 96.04±3.33 96.74±4.16 t值 0.219 2.396 4.574 6.429 0.129 1.302 2.537 5.067 P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05组别 例数 HR（次/min）

3 讨论

宫颈位于子宫下端，宫颈癌与宫颈细胞不受控制地生长有关，人乳头状瘤病毒是宫颈癌发生的主要危险因素。宫颈癌患者常见的临床症状为不规则阴道出血、阴道分泌物增多、性交痛等，部分患者也可能无任何明显症状，大多需要通过做活检才能够确诊。宫颈癌的首选治疗方案是子宫切除手术，但手术操作范围大，创伤大，常导致患者促炎和抗炎系统不平衡，产生应激反应，影响患者预后[6]。因此，选择一种具有良好镇痛、镇静的麻醉药物，有效抑制机体的应激反应，减少患者的不良反应是促进患者术后恢复的关键。

右美托咪定是一种α2受体激动剂，其参与交感神经信号从中枢向周外的传递，能够起到镇静、镇痛、催眠及抑制交感神经的作用，且右美托咪定产生的镇静、催眠属于非自然非动眼睡眠，唤醒系统功能仍然存在，能够避免认知功能障碍、免疫功能异常，并有利于神经元的修复[7]。此外，右美托咪定半衰期短，可以减少应激反应的发生，有利于患者预后。本研究中，研究组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向恢复时间均显著短于对照组，术后1、4、8 h研究组患者SAS评分均显著低于对照组，表明右美托咪定能够促进宫颈癌根治术患者术后苏醒，且镇静、镇痛效果显著。手术刺激、气管插管和麻醉等可引起患者血流动力学变化，从而出现血压下降、心动过缓、呼吸抑制等不良反应，影响患者预后。右美托咪定能够调节心血管内中枢脑干系统对机体交感神经的输出，从而稳定患者血压和心率水平，提高麻醉效果[8]。本研究中，研究组患者HR和MAP变化不大，且相对于对照组较为平稳，表明右美托咪定对患者血流动力学影响较小，能够使患者的心血管系统保持稳定，减少术后不良反应。

综上，在常规麻醉的基础上，给予右美托咪定能够促进宫颈癌根治术患者术后苏醒，稳定患者血流动力学水平，且镇静、镇痛效果显著，值得临床进一步研究与应用。