血必净联合抗生素在ICU重症肺感染患者中的应用分析

袁奠波，谢树松，陈友甘

（东莞三局医院重症医学科，广东 东莞 523710）

ICU重症监护患者多为危重人群或特殊人群，其特征为病情危重且病情复杂，极易发生重症肺炎或其他并发症。重症肺炎属于呼吸道常见疾病，危害较大，倘若不及时进行治疗，患者病情加重后会引发呼吸衰竭、脏器衰竭等，对患者生命安全构成威胁[1]。临床治疗主要采用抗生素，但是由于抗生素管制不严，常出现滥用现象，使患者的耐药性有所增强，影响预后。肺感染属中医“温病”“喘症”等范畴，由外邪侵袭导致机体阴阳失调，脏腑虚弱，免疫力下降，邪气胜正，邪入内里，造成体内阴液不断耗损，使得病情缠绵。血必净注射液由丹参、川芎、赤芍等药材组成，具有活血化瘀、疏通脉络等功效，在重症肺感染治疗中发挥积极作用[2]。本研究旨在探讨血必净联合抗生素在ICU 重症肺感染患者中的临床治疗效果，现报道分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料依据随机数字表法将2017年4月至2020年10月于东莞三局医院进行治疗的82例ICU重症肺感染患者分为对照组与观察组，各41例。对照组患者病程1～4 d，平均（2.56±0.52） d；女性13例，男性28例；年龄65～77岁，平均（72.56±0.98）岁。观察组患者病程1～4 d，平均（2.55±0.51） d；女性14例，男性27例；年龄66～76岁，平均（72.54±1.01）岁。两组患者临床一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比。纳入标准：符合《现代呼吸内科疾病诊断与治疗》[3]与《中药新药临床研究指导原则》[4]中的相关诊断标准者；胸部X线明确患者单侧或双侧为毛玻璃样变化者；临床表现为发热、咳嗽、出汗、呼吸困难等症状者等。排除标准：有严重心肝肾功能不全、肺结核、恶性肿瘤、精神疾病等者；患有肺纤维化、肺结核、心力衰竭、呼吸衰竭等者；生命体征不稳定者等。对于此次研究试验，已通过东莞三局医院医学伦理委员会商讨，并决定开展实施，患者或家属自愿在知情同意书上面签字。

1.2 方法对照组患者采取常规治疗，给予ICU重症肺感染患者补液、祛痰、吸氧等基础治疗，予以机械通气支持，观察患者临床表现和变化，调整呼吸机具体设定数据（潮气量：9 mL/kg，初始呼气末正压：0.30～0.49 kPa，呼吸频率：12～20次/min），同时给予10 mg/kg盐酸阿奇霉素注射液（江苏恒沣药业有限公司，国药准字H20060139，规格：5 mL∶0.5 g）静脉滴注，1次/d。观察组患者在对照组的基础上给予血必净注射液（天津红日药业股份有限公司，国药准字Z20040033，规格：10 mL/支），取100 mL血必净注射液溶于100 mL的0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，在40 min内结束滴注，2次/d。两组患者均不间断治疗14 d时间。

1.3 观察指标①临床疗效，显效：治疗14 d后，患者咳嗽、肺部啰音等临床症状表现消失，恢复至正常人体温，肺部影像学检查显示阴影明显减少；有效：患者上述临床表现消失部分，并未完全消失，恢复至正常人体温，肺部影像学检查显示阴影减少；无效：患者上述临床表现并未见消失，体温依旧处于较高状态，肺部影像学检查显示阴影未减少甚至增大[3]。总有效率=显效率+有效率。②临床指标（体温恢复时间、咳嗽停止时间、肺啰音消失时间）与临床肺部感染评分（CPIS）[5]，CPIS评分评估患者感染严重程度，最高评分为12分，分值越高说明患者病情越严重。③血气指标水平。于治疗前后采集两组患者动脉血5 mL，血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）水平均使用血气分析仪进行检测。④炎性因子水平，血样采集方法同③，离心机转速设置为3 000 r/min，5 min后取血清，使用全自动血液分析仪检测白细胞计数（WBC），免疫化学发光法检测降钙素原（PCT），酶联免疫吸附试验法检测C-反应蛋白（CRP）。⑤比较两组患者出血、肝肾功能异常、过敏等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 临床疗效观察组患者治疗后临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 临床指标观察组患者体温恢复时间、咳嗽停止时间、肺啰音消失时间与对照组比对，呈显著缩短趋势；与治疗前相比，两组患者治疗后CPIS评分均呈显著降低趋势，且观察组较对照组显著降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者临床指标比较

表2 两组患者临床指标比较

注：与治疗前比，*P＜0.05。CPIS：临床肺部感染评分。

组别 例数 体温恢复时间(d) 咳嗽停止时间(d) 肺啰音消失时间(d) CPIS评分(分)治疗前 治疗后对照组 41 2.57±0.73 10.69±0.88 9.98±1.45 4.02±1.56 3.18±1.13*观察组 41 2.02±0.84 8.14±0.75 8.03±0.67 3.98±1.53 2.42±1.06*t值 3.165 14.122 7.817 0.117 3.141 P值＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 血气指标与治疗前比，两组患者治疗后PaCO2水平均呈显著降低趋势，且观察组较对照组呈显著降低趋势；而两组患者PaO2、SaO2水平均显著升高，且观察组较对照组显著升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血气指标比较

表3 两组患者血气指标比较

注：与治疗前比，*P＜0.05。PaCO2：动脉二氧化碳分压；SaO2：血氧饱和度；PaO2：动脉血氧分压。1 mm Hg=0.133 kPa。

组别 例数 PaCO2(mm Hg) SaO2(%) PaO2(mm Hg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41 72.18±5.64 58.19±4.74* 70.36±7.25 78.21±7.09* 61.54±5.67 83.52±6.15*观察组 41 72.63±5.49 51.64±4.84* 70.42±7.54 82.56±7.51* 61.77±5.74 88.64±6.25*t值 0.366 6.191 0.037 2.697 0.183 3.739 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 炎性因子水平与治疗前比，两组患者治疗后血清PCT、CRP、WBC水平均呈显著降低趋势，且观察组较对照组呈显著降低趋势，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 4。

表4 两组患者炎性因子水平比较

表4 两组患者炎性因子水平比较

注：与治疗前比，*P＜0.05。PCT：降钙素原；CRP：C-反应蛋白；WBC：白细胞计数。

组别 例数 PCT(pg/L) CRP(mg/L) WBC(×109/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41 4.07±0.99 3.29±0.71* 56.74±15.12 45.32±14.93* 13.42±3.25 11.19±3.08*观察组 41 4.08±0.89 2.89±0.16* 56.69±15.23 34.12±17.58* 13.39±3.28 8.47±2.91*t值 0.048 3.519 0.015 3.109 0.042 4.110 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.5 不良反应治疗期间，对照组患者中出现肝功能异常1例，过敏反应1例，不良反应总发生率为4.88%(2/41)；观察者患者中出现轻微出血1例，不良反应总发生率为2.44%(1/41)。两组患者治疗期间不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000， P＞0.05）。

3 讨论

ICU患者的病情相对比较严重，需要长时间卧床，而这也是造成患者口腔、呼吸道感染的直接诱发因素，若没有给予及时的控制，就会导致患者肺部感染，大大增加临床的治疗难度。阿奇霉素是一种大环内酯类抗生素，其能够促进RNA蛋白质合成，抑制细菌转肽与细菌核蛋白体50 s亚基结合，达到控制感染的目的，改善咳嗽、气促等临床症状，但因长期用药，病菌耐药性增强，导致治疗效果受限。

血必净注射液能够降低机体内内毒素水平，并保护免疫功能不被损坏，降低炎症反应，彻底消除氧自由基，对微循环起到调节作用，防御血管内皮细胞。血必净注射液借助对炎性因子的阻抑释放，减轻炎症反应，进而改善患者病情，与抗生素聚集使用，药效互补，促使疗效升高[6]。本研究结果显示，观察组患者治疗后临床总有效率显著高于对照组，体温恢复时间、咳嗽停止时间、肺啰音消失时间均显著缩短，CPIS评分、PaCO2水平均显著降低，PaO2、SaO2水平均显著升高；两组患者治疗期间不良反应总发生率相比，差异无统计学意义，提示血必净联合抗生素治疗ICU重症肺感染，可有效提高临床疗效，缓解患者临床症状，改善患者血气指标，促进病情恢复，安全性良好。

PCT是降钙素前体蛋白，具有较高的稳定性，但是在机体出现感染、创伤时会出现快速升高的趋势；CRP是一种全身炎症的非特异性标志，同时也是一种急性时反映机体各种非感染和感染性炎症的敏感指标，其水平升高说明机体炎症反应严重，病情有加重趋势；WBC可以有效体现肺部感染患者免疫与生理病理状态。现代药理学研究表明，红花中红花黄色素具有抑制炎症介质血小板活化因子活性的作用；当归中挥发油具有明显的抗炎作用，有利于降低炎性因子水平，促进病情恢复[7-8]。本研究结果显示，治疗后，与对照组相比，观察组患者血清PCT、CRP、WBC水平均显著降低，提示血必净联合抗生素可有效抑制ICU重症肺感染患者机体炎症反应，促进患者病情恢复。

综上，血必净联合抗生素治疗ICU重症肺感染，可有效提高临床疗效，改善患者临床指标，从而调节动脉血气水平，抑制炎症反应，促进患者病情恢复，安全性良好，值得进一步推广。