右美托咪定辅助全身麻醉对胃癌根治术患者围术期血流动力学与镇痛镇静程度的影响

何 岩

（孝感市汉川市人民医院麻醉科，湖北 孝感 431600）

胃癌根治术是胃癌的主要外科治疗手段，该方法能够切除原发肿瘤，并尽可能清扫淋巴结，延长患者生存期，但手术创伤较大，患者术后痛感强烈，应激反应较为剧烈，且持续时间长，因此在麻醉时需选择应激反应较小的麻醉药物，以减轻患者手术痛苦。临床中常采用全身诱导麻醉对患者进行术前麻醉，其麻醉深度好，但用药量较大，患者容易出现术中高血压、术后苏醒慢、恶心呕吐等不良反应，影响患者预后。右美托咪定具有极强的镇静和镇痛作用，能在一定程度上减少患者的应激反应[1]。基于此，本文旨在探讨右美托咪定辅助全身麻醉对胃癌根治术患者围术期血流动力学与镇痛镇静程度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年6月于孝感市汉川市人民医院行胃癌根治术的78例患者，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各39例。对照组患者中男性21例，女性18例；年龄35～71岁，平均（53.43±4.83）岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级[2]：Ⅰ级22例，Ⅱ级17例。试验组患者中男性22例，女性17例；年龄36～70岁，平均（53.87±4.67）岁；ASA分级：Ⅰ级24例，Ⅱ级15例。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《胃癌规范化诊疗指南（试行）》[3]中的相关诊断标准者；术前病理学检查证实为胃癌者；预计生存期＞6个月者等。排除标准：既往放化疗患者；合并肝、肾等重要脏器功能障碍者；合并血液系统疾病者；围术期出现严重并发症退出本研究者等。患者或家属签署知情同意书，且本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法两组患者入院后创建静脉通路，监测患者血压、呼吸、心率等各项生命体征，并于麻醉前给予患者乳酸钠林格注射液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20055488，规格：500 mL/瓶），静脉输注，6.0 mL/kg。患者均接受全身麻醉，麻醉诱导：靶向输注给药，枸橼酸芬太尼注射液[江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113509，规格：10 mL∶0.5 mg（以芬太尼定计）]用量为4.0 μg/kg，丙泊酚乳状注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030115，规格：20 mL∶0.2 g）用量为0.1 mg/kg，观察脑电双频指数（BIS），待其降至60后，给予患者罗库溴铵注射液（华北制药股份有限公司，国药准字 H20103495，规格：2.5 mL∶25 mg）0.6 mg/kg，2 min 后进行气管插管，给予机械通气，潮气量为8～10 mL/kg；麻醉维持：注射用苯磺酸阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司生产，国药准字H20061298，规格：25 mg/瓶）用量为0.1 μg/（kg·min），注射用盐酸瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314，规格：1 mg/瓶）用量为0.25 μg/（kg·min），配合丙泊酚乳状注射液靶控输注，用量2.5 μg/mL，术中BIS维持在45～55区间内，根据患者情况调整丙泊酚用量。试验组患者在麻醉前给予盐酸右美托咪定注射液[江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，规格：2 mL∶200 μg（按右美托咪定计）]，静脉泵注，0.6 μg/kg，持续 15 min，随后调整为 0.4 μg/kg，直至手术结束前40 min停止给药；对照组患者则在同时段给予等量生理盐水。切皮时和手术结束前30 min连接静脉镇痛泵，进行镇痛处理。

1.3 观察指标①比较两组患者麻醉前（T0）、麻醉诱导后 5 min（T1）、气管插管即刻（T2）、切皮时（T3）、术后1 h（T4）血流动力学指标水平。利用监护仪检测患者舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）水平。②比较两组患者T4、术后2 h（T5）、术后4 h（T6）、术后6 h（T7）疼痛程度。采用疼痛数字评分法（NRS）[4]评价患者疼痛程度，满分10分，分值越高表明患者疼痛越剧烈。③比较两组患者T4、T5、T6、T7镇静程度。使用Ramsay镇静评分标准[5]评价患者镇静程度，总分6分，分值越高表明镇静效果越好。

2 结果

2.1 血流动力学指标T0～T4时两组患者 DBP、SBP、HR水平均先降低后升高，且T1、T2、T3时试验组患者DBP、SBP、HR水平及T4时试验组患者HR水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），而T4时两组患者DBP、SBP水平相比，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表 1。

表1 两组患者血流动力学比较

表1 两组患者血流动力学比较

注：与T0时比，*P＜0.05；与 T1时比，#P＜0.05；与 T2时比，△P＜0.05；与T3时比，▲P＜0.05。DBP：舒张压；SBP：收缩压；HR：心率。1 mm Hg=0.133 kPa。

DBP（mm Hg）T0 T1 T2 T3 T4对照组 39 87.34±3.44 66.46±2.52* 68.34±2.65*# 70.54±2.73*#△ 84.94±3.33*#△▲试验组 39 87.21±3.15 73.34±2.13* 74.34±2.33* 76.34±2.43*#△ 86.14±2.99#△▲t值 0.174 13.021 10.619 9.910 1.674 P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05组别 例数SBP（mm Hg）T0 T1 T2 T3 T4对照组 39 139.29±2.99 115.11±4.45* 114.34±3.62* 122.34±4.63*#△ 135.88±3.72*#△▲试验组 39 139.21±3.41 120.22±4.31* 117.34±3.33*# 129.34±4.33*#△ 136.34±3.98*#△▲t值 0.110 6.084 3.809 6.896 0.527 P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05组别 例数HR（次/min）T0 T1 T2 T3 T4对照组 39 76.52±3.75 61.22±3.19* 65.34±3.33*# 71.34±2.93*#△ 73.34±2.97*#△▲试验组 39 76.45±3.81 74.22±3.98* 75.54±3.73 76.04±2.13# 78.41±3.11*#△▲t值 0.082 15.917 12.739 8.103 7.363 P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05组别 例数

2.2 疼痛程度试验组患者T4～T7时NRS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疼痛程度比较(，分)

表2 两组患者疼痛程度比较(，分)

注 ：与 T4 时比，□P＜0.05；与 T5 时比，■P＜0.05。NRS ：疼痛数字评分法。

组别 例数 NRS T4 T5 T6 T7对照组 39 4.34±0.84 3.96±0.42□ 3.81±0.38□ 3.74±0.35□■试验组 39 3.21±0.78 3.04±0.25 2.96±0.27□ 2.83±0.32□■t值 6.156 11.755 11.387 11.983 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 镇静程度与T4比，两组患者T5、T6、T7时Ramsay镇静评分均降低，且试验组患者T4、T5时Ramsay镇静评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），而T6、T7两组患者Ramsay镇静评分相比，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表 3。

表3 两组患者镇静程度比较(，分)

表3 两组患者镇静程度比较(，分)

注：与T4时比，□P＜0.05；与T5时比，■P＜0.05；与 T6时比， ○P＜0.05。

组别 例数 Ramsay镇静评分T4 T5 T6 T7对照组 39 2.72±0.47 1.86±0.41□ 1.63±0.31□■ 1.47±0.35□■○试验组 39 3.66±0.51 2.79±0.38□ 1.75±0.39□■ 1.33±0.42□■○χ2值 8.464 10.389 1.504 1.599 P值＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05

3 讨论

胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，具有较高的发病率和死亡率，虽然胃癌根治术能够治疗胃癌，但其手术创伤大，并且在麻醉药物和麻醉操作的刺激下，容易出现血流动力学异常波动、应激性刺激加重，甚至出现疼痛、躁动等一系列问题，影响患者术后恢复。因此，科学选择麻醉药物对维持患者血流动力学稳定、保护患者免疫功能、促进患者术后康复等方面具有重大意义[6]。右美托咪定作为α2肾上腺受体激动剂，能够引起交感神经兴奋，可以激活脑干蓝斑核受体，产生焦虑、镇静、催眠的作用；可以通过使钾离子内流，进而使突触神经元超极化，使机体处于低兴奋状态，进而产生镇痛的作用[7]。

手术创伤和麻醉药物均可改变自主神经系统交感和副交感神经，从而表现为交感神经兴奋，使血流动力学产生剧烈的变化。右美托咪定能够减少术中丙泊酚的用药剂量，降低药物在体内的蓄积效应，从而减少对交感、迷失神经的影响，进而抑制血流动力学指标大幅度波动。本研究结果显示，试验组患者T1～T4时DBP、SBP、HR波动幅度小于对照组，提示右美托咪定辅助全身麻醉有助于稳定胃癌根治术患者围术期血流动力学指标水平。全麻手术过程中的伤害性刺激可促进疼痛介质的产生与释放，产生神经冲动传递至大脑，致使患者产生痛感。右美托咪定能够通过脊髓后角突触前和中间神经元突触后膜上相关受体，引起细胞膜极限化，对疼痛信号的传导发挥抑制作用；该药物还可通过激动脑干蓝斑核α2受体，降低突触后面兴奋性，同时还能够对细胞内环磷酸腺苷的生成产生影响，引发并维持，自然非眼动睡眠状态，发挥催眠、镇静作用，并且右美托咪定和阿片类药物有协同镇痛的作用，具有易唤醒的优势，不会延长患者唤醒时间[8]。本研究中，试验组患者T4～T7时NRS评分均显著低于对照组，且T4、T5时Ramsay镇静评分均显著高于对照组，表明右美托咪定具有显著的镇静镇痛效果，有利于患者病情恢复。

综上，美托咪定辅助全身麻醉有助于稳定胃癌根治术患者围术期血流动力学指标水平，同时术后镇痛、镇静效果显著，有利于患者病情恢复，值得临床推广与应用。