止咳平喘糖浆联合布地奈德对慢性阻塞性肺疾病患者的临床研究

何小静

（达州市中西医结合医院呼吸内科，四川 达州 635000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）属于一种慢性呼吸系统疾病，其临床病症主要表现为咳嗽、呼吸困难、咳痰等，对患者生活质量造成一定影响，且随着疾病恶化，可进一步发展为呼吸衰竭、肺心病等疾病，严重威胁患者生命。临床通常使用西医疗法对COPD患者进行治疗，其中以布地奈德气雾剂最为常见，其具有化痰、止咳、平喘的作用，可缓解患者临床症状，但使用该药物后仍会出现病情反复的情况[1]。中医认为，COPD属“咳嗽”“喘症”范畴，其治疗原则应为清肺止咳、活血化瘀为主。止咳平喘糖浆由麻黄、陈皮、苦杏仁等多味中药提制而成，可达到祛痰、清肺、活血的功效，对气粗痰多等病症有一定治疗效果[2]。本文旨在研究止咳平喘糖浆联合布地奈德对COPD患者肺功能及C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、中性粒细胞比例（N%）的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取达州市中西医结合医院2019年10月至2020年10月期间收治的80例COPD患者作为研究对象，依照随机数字表法将其分为对照组和治疗组，各40例。对照组患者中女性18例，男性22例；其中吸烟患者28例，无吸烟史患者12例；病程7～11年，平均（9.82±0.87）年；年龄40～78岁，平均（57.26±11.63）岁。治疗组患者中女性19例，男性21例；其中吸烟患者27例，无吸烟史患者13例；病程8～12年，平均（9.92±1.04）年；年龄41～79岁，平均（60.12±9.19）岁。两组患者一般资料（性别、年龄、病程、有无吸烟史）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。诊断标准：西医符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[3]中的相关诊断标准；中医符合《慢性阻塞性肺疾病中医症候诊断标准（2011版）》[4]中的相关诊断标准。纳入标准：符合以上中西医诊断标准者；有明显COPD临床症状和体征者等。排除标准：合并其他肺部严重疾病者；伴有其他恶性肿瘤者；存在严重心、肝、肾功能不全者；精神异常或有严重认知功能障碍者；存在本研究药物过敏史者等。本研究已经院内医学伦理委员会审核批准，且患者或家属知晓并自愿签署知情同意书。

1.2 方法两组患者均给予吸氧、抗感染、营养支持等常规治疗。对照组患者在常规治疗的基础上予以布地奈德气雾剂（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987，规格：0.1 mg × 200 揿 /瓶）吸入治疗，0.2 mg/次，2 次 /d，治疗期间可根据患者恢复情况适量减少用药量。治疗组患者在对照组基础上采用止咳平喘糖浆（桂林三金药业股份有限公司，国药准字Z45020552，规格：100 mL/瓶）口服治疗，20 mL/次，3次/d。均持续治疗14 d。

1.3 观察指标①比对分析两组患者治疗后临床疗效。参照《中医病证诊断疗效标准》[5]进行测定，显效：呼吸不畅、咳嗽、发热等临床症状和异常体征完全消失，肺部X线片检查恢复正常；有效：咳嗽、发热、呼吸不畅等临床症状和异常体征有显著好转，肺部X线片检查改善明显；无效：呼吸不畅、咳嗽、发热等临床症状未得到缓解或加重，肺部X线片检查改善不明显，且体征表现异常。总有效率=显效率+有效率。②比对分析两组患者治疗前后肺功能指标变化。采用肺功能仪对患者治疗前后第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）进行测定。③比对分析两组患者治疗前后血清CRP、PCT、N%水平。分别于治疗前后，抽取两组患者空腹状态下，静脉血4 mL，离心条件（以3 500 r/min转速，离心10 min），取上层清液待检。使用免疫比浊法检测血清CPR水平，采用血液分析检测血清N%水平，血清PCT水平则采用免疫发光法进行检测。

2 结果

2.1 临床疗效治疗组患者的临床总有效率为97.50%，较对照组的80.00%升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 肺功能和治疗前相比，治疗后两组患者FEV1、FVC、FEV1/ FVC水平均升高，且治疗组较对照组升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肺功能比较

表2 两组患者肺功能比较

注：与治疗前比，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼吸量容积；FVC：用力肺活量；FEV1/FVC：第1秒用力呼吸量容积与用力肺活量比值。

组别 例数 FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 1.47±0.49 1.95±0.42* 2.22±0.46 2.65±0.63* 66.21±5.10 73.26±6.68*治疗组 40 1.44±0.22 2.72±0.69* 2.21±0.47 3.01±0.46* 65.65±5.54 90.23±7.62*t值 0.353 6.029 0.096 2.919 0.470 10.591 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 CRP、PCT、N%水平和治疗前相比，治疗后两组患者CRP、PCT、N%水平均降低，且治疗组较对照组降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清CRP、PCT、N%水平比较

表3 两组患者血清CRP、PCT、N%水平比较

注：与治疗前比，*P＜0.05。CRP：C-反应蛋白；PCT：降钙素原；N%：中性粒细胞比例。

组别 例数 CRP(mg/L) PCT(ng/mL) N%治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 37.74±5.41 15.85±2.53* 0.45±0.13 0.29±0.04* 81.31±2.37 64.52±2.56*治疗组 40 38.42±5.23 14.12±1.25* 0.46±0.11 0.18±0.02* 81.64±3.07 56.13±2.19*t值 0.572 3.877 0.371 15.556 0.538 15.751 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

COPD是常见肺部慢性疾病，其具有病程长、易反复、可进行性等特点，且其病因较为复杂，与吸入有害颗粒或有害气体后引起的异常炎症反应关系密切，对患者身体健康造成严重危害[6]。布地奈德是一种常见的激素制剂，临床上常被用于治疗呼吸系统障碍疾病，对改善患者局部炎症有显著抑制作用，同时对患者临床表现起到缓解作用，但长久应用易产生耐药性，效果欠佳。

中医认为，COPD属本虚标实症状，其病因主要是外邪寒湿侵袭，久病肺气不足，导致虚、痰、瘀等聚集使得肺气壅实、肺气上逆，从而诱发病症。止咳平喘糖浆是一种常见的中成药，其中石膏、甘草可清热止咳；麻黄具有宣肺平喘、发散解表的功效，茯苓可健脾利水；鱼腥草具有清泄肺热之功效；苦杏仁可止咳平喘；罗汉果具有止咳化痰、清肺的功效；桑白皮可泻肺平喘；陈皮、半夏具有祛湿化瘀的功效，以上诸药共用可发挥止咳平喘、清热宣肺之功效[7]。FEV1、FVC、FEV1/FVC是检测肺功能异常的常用指标，其水平降低，表示呼气阻力增加，肺通气功能障碍。止咳平喘糖浆具有宣肺降气的功效，利于舒张气管、松弛气道平滑肌、减少黏液分泌，改善肺通气功能，从而提高FEV1、FVC、FEV1/FVC水平。本研究结果显示，治疗后，治疗组患者临床总有效率、FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于对照组，表明止咳平喘糖浆联合布地奈德可有效缓解COPD患者临床症状，改善其肺功能，进而提高治疗效果。CRP是人体重要炎症反应标志蛋白，在机体免疫过程中发挥重要作用，其水平升高，表明机体免疫系统受到损伤，可加重炎症反应，促进病情发展；PCT为反映细菌感染情况的重要指标，其水平升高，表明机体内细菌感染加重，可进一步促进病情发展；中性粒细胞具有良好的吞噬、杀菌作用，其水平升高，表明机体内炎症反应进一步加重[8]。现代药理学研究表明，罗汉果含有罗汉果苷等多种无机元素，可刺激呼吸道上皮细胞分泌，使黏蛋白中的多黏纤维裂解，提高患者免疫力[9]；苦杏仁中的苦杏仁苷等物质能降低机体内Ⅰ型胶原和Ⅲ型胶原水平，进而有效抑制炎症反应、延缓肺纤维化进程[10]。本研究结果显示，治疗后，治疗组患者血清PCT、CRP、N%水平低于对照组，表明止咳平喘糖浆联合布地奈德可有效抑制局部炎症反应，从而缓解COPD患者咳嗽，呼吸困难等症状，促进病情恢复。

综上，止咳平喘糖浆联合布地奈德治疗可明显改善COPD患者肺功能，缓解其临床症状，抑制其炎症反应，进而控制病情发展，提高治疗效果，值得临床应用和推广。