奥拉西坦联合康复训练对脑卒中后血管性认知障碍患者认知功能的影响

杜 芳

（哈尔滨市第二医院神经内一科，黑龙江 哈尔滨 150056）

脑卒中又被称为中风，是中老年人群常见的一种急性脑血管疾病，其发病率、复发率及致死、致残率均较高，并且患者常表现为肢体活动障碍、认知功能缺失等，严重影响患者的生活质量。有研究表明，50%～70%的脑卒中患者预后不良[1]。常规治疗能够一定程度上恢复患者生活能力，但是单独的常规治疗不能取得理想的效果，总体疗效欠佳。奥拉西坦是一种益智药，能够改善因缺血缺氧引起的脑损伤、神经功能缺失、记忆力障碍等症状[2]。康复训练通过认知训练、日常生活动作训练帮助患者康复，以提高患者生活质量水平。基于此，本文旨在探讨奥拉西坦联合康复训练对脑卒中后血管性认知障碍患者认知功能及血清类胰岛素生长因子-1（IGF-1）、同型半胱氨酸（Hcy）、C-反应蛋白（CRP）水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料按照随机数字表法将2017年2月至2020年3月哈尔滨市第二医院收治的96例脑卒中后血管性认知障碍患者分为对照组和观察组，各48例。对照组患者中男性28例，女20例；年龄54～80岁，平均（71.85±6.85）岁；病程2～8个月，平均（4.78±0.31）个月。观察组患者中男性31例，女性17例；年龄54～80岁，平均（71.15±6.36）岁；病程 2～8个月，平均（4.82±0.41）个月。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《中国痴呆与认知障碍诊治指南（二）：痴呆分型及诊断标准》[3]中的相关诊断标准者；生命体征稳定者；经CT、MRI检查确诊者等。排除标准：因抑郁症、硬膜下血肿、脑外伤等致认知功能障碍者；合并恶性肿瘤者；不配合治疗者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，且患者或家属对本研究知情同意。

1.2 方法对照组患者给予控制血压、调节血糖和血脂等常规治疗。观察组患者在对照组的基础上给予奥拉西坦注射液[朗天药业(湖北)有限公司，国药准字H20153030，规格：5 mL∶1.0 g]静滴治疗，4～6 g/次，1次/d。两组患者均治疗3周。两组患者均给予康复训练，包括认知训练、步行训练、日常生活动作训练等，如采用卡片记忆或者记忆回想方法，促进患者记忆能力的提升；对患者颁布口令，指导患者根据口令执行做事，提高患者执行能力；引导患者进行简单数学题计算，根据患者实际计算能力，调整数学计算难度性，以此提高患者计算能力。

1.3 观察指标①认知功能。根据蒙特利尔认知评估表（MoCA）[4]评估两组患者治疗前后认知功能，包括记忆力、执行力、注意力、计算能力、语言5项，每项总分10分，分值越高表明认知功能越好。②血清IGF-1、Hcy、CRP水平。分别于治疗前后采集两组患者空腹静脉血5 mL，离心（3 000 r/min，10 min）取血清，采用酶联免疫吸附法进行测定。③生活质量。根据生活质量综合评定量表（GQOLI-74）[5]评定两组患者治疗前后生活质量，包括心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活4项，每项总分100分，分值越高表明生活质量越好。④满意度。根据满意度调查表[6]进行评定，满意度调查表满分100分，80分以上为满意，60～80分为基本满意，60分以下为不满意。满意度=满意率+基本满意率。

2 结果

2.1 认知功能与治疗前比，治疗后两组患者记忆力、执行力及观察组患者注意力、计算能力、语言评分均上升，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者认知功能评分比较(,分)

表1 两组患者认知功能评分比较(,分)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 记忆力 执行力 注意力 计算能力 语言治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 48 1.82±0.19 2.05±0.42* 2.55±0.78 3.12±1.20* 2.69±0.58 2.87±0.62 2.64±0.42 2.83±0.82 2.69±0.30 2.81±0.44观察组 48 1.87±0.23 3.33±1.20* 2.33±0.47 4.79±2.13* 2.74±0.69 3.97±1.25* 2.77±0.70 3.67±1.35*2.63±0.27 3.99±0.65*t值 1.161 6.975 1.674 4.733 0.384 5.462 1.103 3.684 1.030 10.415 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 血清IGF-1、Hcy、CRP水平与治疗前比，治疗后两组患者血清IGF-1水平均升高，且观察组高于对照组，而两组患者血清Hcy、CRP水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血清IGF-1、Hcy、CRP水平比较()

表2 两组患者血清IGF-1、Hcy、CRP水平比较()

注：与治疗前比，*P＜0.05。IGF-1：类胰岛素生长因子-1；Hcy：同型半胱氨酸；CRP：C-反应蛋白。

组别 例数 IGF-1(ng/mL) Hcy(μmol/L) CRP(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 48 87.45±3.51 108.33±0.32* 20.70±5.62 15.31±3.77* 8.29±2.27 5.72±2.69*观察组 48 87.32±3.45 121.47±10.21* 20.76±5.71 11.34±2.17* 8.33±2.32 3.78±1.11*t值 0.183 8.912 0.052 6.323 0.085 4.619 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 生活质量与治疗前比，治疗后两组患者心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活评分均上升，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较(,分)

表3 两组患者生活质量评分比较(,分)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 心理功能 躯体功能 社会功能 物质生活治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 48 64.33±4.23 78.23±5.12* 60.11±3.28 76.55±4.59* 66.23±4.12 79.10±4.67* 68.21±4.92 80.12±5.12*观察组 48 63.33±3.79 84.58±6.26* 61.02±3.33 82.59±6.07* 65.10±4.21 87.35±5.77* 67.88±4.56 89.73±6.17*t值 1.220 5.440 1.349 5.499 1.329 7.700 0.341 8.304 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 满意度治疗后观察组患者的满意度为91.67%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者满意度比较[例(%)]

3 讨论

脑卒中后血管性认知障碍的主要病因为脑部血管突然破裂导致血管阻塞，脑组织血流灌注量降低，脑部代谢变慢，从而降低神经兴奋性，出现认知功能受损[7]。此外，由于机体运动受神经系统支配，而脑部血液循环障碍可对神经中枢功能产生影响，因此脑卒中患者常出现偏身麻木、突然昏仆、半身不遂等表现。目前，临床治疗脑卒中的重点为改善患者的认知功能与运动功能，预防复发，并提高患者的生活质量。

康复训练在脑卒中临床治疗中十分重要，其能够刺激皮肤、关节、肌肉的深浅感受器发出大量信息，大脑中枢经神经传导接收这些信息后可传出大量运动信息，有利于大脑皮层的重组，并促进运动神经中枢功能的恢复，但是单纯的康复训练疗效欠佳，需要配合药物进行治疗。尽管临床提出了多种药物配合治疗的方案，但因药物价格昂贵、伴有严重不良反应等原因，均未取得较好的进展，因此，选择合适的药物治疗脑卒中具有重要的临床意义[8]。

作为吡拉西坦的类似物，奥拉西坦能够选择性地促进乙酰胆碱释放，并使大脑皮质和海马区的乙酰胆碱高速运转，促进脑细胞蛋白质与核酸的合成，从而促进大脑细胞活动，改善认知功能[9]。此外，奥拉西坦还能够增强膜结合态蛋白激酶的活性，从而提高患者空间记忆能力。本研究中，治疗后观察组患者认知功能及生活质量评分均高于对照组，表明奥拉西坦联合康复训练能够改善脑卒中后血管认知障碍患者的认知功能和生活质量。脑卒中后机体产生过量自由基，若不能及时彻底清除会导致患者出现氧化应激损伤，亦是发生认知功能障碍的原因之一。IGF-1是一种多功能促生长细胞因子，能够促进神经功能的修复；Hcy参与动脉粥样硬化与神经毒性的病理生理过程，其可损伤血管壁、血小板及凝血因子，并对海马部神经元具有兴奋毒性作用，从而导致病情逐渐加重；CRP是一种常见的炎症标志物，其可以反映周围动脉血管病变，从而反映疾病严重程度。奥拉西坦能够激活糖酵解途径，提高葡萄糖利用率，促进脑组织能量代谢，同时促进脑组织功能重建，发挥良好的脑保护作用[10]。本研究中，治疗后观察组患者血清IGF-1水平、满意度均高于对照组，而血清Hcy、CRP水平均低于对照组，表明奥拉西坦联合康复训练能够调控患者体内血清IGF-1、Hcy、CRP水平，患者满意度较高。

综上，针对脑卒中后血管认知障碍患者，采用奥拉西坦联合康复训练治疗，能够改善患者的认知功能及患者体内血清IGF-1、Hcy、CRP水平，从而促进病情好转，同时提高患者的生活质量与治疗满意度，值得临床进一步研究。