实时超声引导在神经外科手术中的应用价值

杨雅晴

（电子科技大学医学院附属绵阳医院•绵阳市中心医院神经外科 四川 绵阳 621000）

神经外科临床一般以手术前的医学影像资料作为手术依据，然后根据医生具备的解剖只是定位患者颅内病变情况，设计手术方案。因为手术会受到患者头颅形状和医生经验的影响，而且患者病变位置各不相同，所以上述内容无法满足手术需求[1]。神经导航和立体定向在临床的应用使患者病变定位得到了显著提升，但是临床不依据患者手术过程中的实时图像，而是根据手术之前的影像资料，而手术过程中患者体位改变、牵拉脑组织和脑脊液的外漏，可能会发生“脑漂移”的现象，所以极易出现定位偏差。为了使脑漂移的现象得到解决，增加手术成功率，相关学者开始研究术中实时显像系统，例如MRI、CT、三维超声等[2]。因为手术过程中所需要的精细仪器比较昂贵，术中要求较高，获取图像过程较慢，所以这项技术普及比较困难。而在手术过程中应用超声具有成像迅速、应用便捷、无辐射、价格低廉，并且可以多次检查的优点，因此逐渐在神经外科普及。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选2020年3—10月我院50例神经外科颅内病变患者作为研究对象。经过统计得出，入选患者中共有22例男性患者，28例女性患者，最高年龄80岁，最低年龄29岁。入选患者在进行手术之前全部需要进行MRI检查或者CT检查。

1.2 方法

本次研究应用的彩色超声诊断仪型号为iU-22，凸阵探头频率为1～5 MHz，腔内探头频率为4～8 MHz，能够探测的最大深径为20 cm，最小深径为2 cm。

操作方式：常规开颅手术之后将患者的骨瓣去除，然后在探头上涂抹生理盐水之后，将探头与导线一同放入无菌手套之中，然后在患者表皮层或者硬膜表面放置探头，缓慢移动进行检查。结合手术前检查所得到的影像资料观察患者病灶实际情况，精确定位患者病变位置，如果必要可以应用彩色多普勒超声检查患者病灶血供情况，为主治医生提供最佳手术路线。入选患者均需要进行动态记录超声图像。完成手术之后，应用超声全面检查患者实际情况，查看患者病灶残留情况。手术之前，护理人员需要及时干预患者心理情况，与患者进行有效沟通，提升患者手术配合度，提升治疗效果。

2 结果

2.1 入选患者手术过程中应用超声检查结果

入选的50例患者，经过术中超声显示病灶确诊率为100%，能够明确定位患者的病灶，其中共有10例额叶、12例颞叶、12例枕叶、4例顶叶、3例脑室、2例岛叶、3例海马区、4例脊髓。其中共有4例脑出血患者，13例脑胶质瘤患者，11脑膜瘤患者，9例脑转移瘤患者，4例脑外伤患者，3例蛛网膜囊肿患者，6例脑动脉瘤患者。详见表1。所有入选患者均需要准确辅助确立手术路径，准确到达目标病灶位置，术后MRI对照显示入选患者中共有33例患者全部切除病灶，17例患者次全切病灶，经过计算得出全部切除率为66.00%。

表1 入选患者手术过程中应用超声检查结果（例）

2.2 入选患者术后并发症状况

手术之后，经过统计，50例患者均未出现颅内感染情况，并未出现并发症。

3 讨论

随着现代医疗科技的不断发展，微神经外科科技得到了一定的发展，所以临床有效定位和切除患者病灶是决定手术成功与否的关键环节。传统神经外科手术过程中主要依赖手术之前的MRI和CT进行定位，手术过程中医生需要全面了解患者病灶情况，准确定位，手术成功与主刀医生的临床经验以及对患者脑组织周围结构的了解存在一定关系，如果医生盲目性探查手术病灶只会损伤患者神经其他组织，手术之后患者会出现一定情况的神经功能缺失。而临床开始应用超声仪器能够有效改善推向质量。因为超声不能穿透患者骨骼，所以患者骨骼内部结构无法显示，但是在手术过程中去掉患者骨瓣之后会为超声提供良好的声窗，在手术过程中将肿瘤整体型态完整显示出来，指导主刀医生在手术过程中避开患者重要神经以及血管，提高手医生切除手术病灶的概率。

近些年，神经外科临床中应用超声技术越来越广泛，手术过程中应用超声更新数据更加迅速，可以有效解决患者脑漂移情况，手术过程中解剖患者脑组织更加准确[3]。而且实施超声技术能够使医生更加良好的观察患者病灶情况以及脑组织周边血管情况，引导医生避开患者脑部大血管，增加手术成功效率，降低患者术后出现感染以及其他并发症的概率[4-5]。经过本次研究得出，入选的50例患者，经过术中超声显示病灶确诊率为100%，能够明确定位患者的病灶，其中共有10例额叶、12例颞叶、12例枕叶、4例顶叶、3例脑室、2例岛叶、3例海马区、4例脊髓。其中共有4例脑出血患者，13例脑胶质瘤患者，11脑膜瘤患者，9例脑转移瘤患者，4例脑外伤患者，3例蛛网膜囊肿患者，6例脑动脉瘤患者。所有入选患者均需要准确辅助确立手术路径，准确到达目标病灶位置，术后MRI对照显示入选患者中共有33例患者全部切除病灶，17例患者次全切病灶，经过计算得出全部切除率为66.00%。在神经外科手术过程中应用实时超声具有如下几个优点：（1）颅脑损伤：手术过程中应用超声可以随时确定患者脑部病变位置，帮助医生判断患者损伤类型。不仅如此，如果患者为急诊广泛脑挫裂上需要进行血肿清除术，超声可以指导主治医师精准手术，防止患者术后出现脑疝；（2）可以帮助医生初步判断病灶的性质；（3）指导患者精准切除病灶；（4）帮助医生准确评估患者病灶切除情况；（5）引导医生进行引流或者活检。手术过程中应用超声检查可以为医生提供精确的实施影像。（6）血管性疾病：临床进行切除脑动脉畸形手术的时候，手术成功的关键患者是确定患者供血动脉和引流静脉的数量以及位置，利用彩色多普勒判断血管的位置和性质，为主导医生提供重要信息，如果必要还需要进行超声造影，指导手术顺利进行。临床进行动脉瘤手术的过程中，多普勒超声能够帮助医生判断是否完全夹闭动脉瘤，血管管径是否发生变化，简单容易，能够有效提升手术操作性；（7）肿瘤性疾病：如果临床进行室管膜瘤、脑膜瘤等切除手术，手术过程中应用超声可以更好的显示患者病灶周围的情况，帮助医生判断病灶是否完全切除，以及是否残留病灶。如果临床进行切除转移瘤或者胶质瘤手术，因为二维条件不能清晰显示患者周围情况，所以手术过程中以及手术之后不容易辨认患者的切除范围以及切除程度；（8）超声引导下患者进行脑脓肿瘤穿刺和脑积水脑室腹腔分流术的时候可以有效降低手术带给患者的不必要损伤，而且可以应用超声寻找最佳置入导管的位置。超声引导能够有效提升脑室穿刺的成功率，改善脑室系统额角防止导管尖端的情况。

手术过程中应用超声只可以在患者的骨窗范围之内进行检查，骨瓣大小和位置可以直接影响超声扫描的程度和范围。手术过程中超声一般显示的不是标准切面，所以要求主导医生必须熟悉患者中枢神经系统解剖，只有这样才可以在手术中做出正确判断，引导手术顺利完成，因为超声进场分辨率具有一定的限度，所以近距离不能明显显示出较小病灶，部分水肿患者病例中均表现为高回声水肿，不容易区分患者脑组织和残留肿瘤。

综上所述，颅脑手术中应用超声非常方便，而且具有价格低廉、定位准确、图像直观、反复检查等优点。但是因为在手术过程中应用超声提供的断面图像并不标准，所以对临床手术医师的要求较高，医师需要熟悉患者解剖位置的各个部位。不仅如此，相比于CT和MRI，超声图像具有较低的分辨率，在颅内进行定性和定位的时候受到的限制较多，所以临床应用超声不够广泛，而且需要专门培训外科医生，只有经过有效培训之后才能增加医生对非标准脑切面熟悉的程度。神经外科手术中应用实时超声检查可以有效增加手术成功率，降低患者术后并发症发生率，临床应用价值较高，值得推广。