基于改良早期预警评分的分级针对性护理干预在重症急性胰腺炎患者中的应用

吴晓珂，王栋梅

1.河南理工大学第一附属医院急诊科，河南 焦作 454001；2.河南理工大学第一附属医院组织统战部，河南 焦作 454001

随着生活方式与饮食结构的改变，急性胰腺炎（AP）发病率逐年上升，有10%～20% AP 患者可发展为重症急性胰腺炎（SAP），起病急骤，病情严重，可伴有多器官功能障碍，需多方配合救治，是护理工作的难点［1］。改良早期预警评分（MEWS）以意识、心率、呼吸频率、收缩压、体温5 项生理参数为基准，每项参数以0～3 分计分，以评分变化评价患者病情潜在危险，评分与病情呈正相关变化［2-3］。本研究立足于MEWS，将基于MEWS 的分级针对性护理干预应用于SAP 患者，探讨其应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2018 年1 月—2020 年1 月河南理工大学第一附属医院收治的SAP患者60例，接受常规护理干预的30例为对照组，接受基于MEWS的分级针对性护理干预的30例为观察组。观察组男21例，女9例；年龄24～67 岁，平均年龄（44.35±10.09）岁； 病程3～24 h， 平均病程（12.99±4.95）h；发病诱因：胆源性15 例，饮食不节9 例，其他6 例。对照组男20 例，女10 例；年龄25～68 岁，平均年龄（46.21±10.18）岁； 病程4～24 h， 平均病程（13.62±4.80）h；发病诱因：胆源性16 例，饮食不节9 例，其他5例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：腹部CT，彩超影像学及血、尿等实验室检查确诊为SAP，其中Ranson评分≥3分，急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）≥8 分，发病时间≤24 h；患者意识清醒，能配合研究进行。（2）排除标准：伴有消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻、肠系膜血管栓塞等其他消化系统疾病者；合并心绞痛、心肌梗死、脑卒中等心脑系统疾病者；需行外科手术治疗者；认知功能障碍者；合并严重内分泌系统疾病者，或已使用过细胞毒性、糖皮质激素等药物者；过敏体质者；病情突然加重致死亡者。

1.3 护理方法

对照组接受常规护理干预，包括遵医嘱用药，进行防治休克、肺水肿、胰性脑病、急性肾功能障碍等并发症护理，进行营养支持护理，各项基础操作，常规心理护理，各项管腔护理等。观察组予以基于MEWS 的分级针对性护理干预：（1）组建课题组。由护士长、主治医师、护理人员成立课题组，对护理人员进行统一培训，内容由MEWS目的、SAP 知识、基于MEWS 的分级针对性护理流程、沟通方法、人文关怀等组成，通过培训结果及护士资历进行护士分级，三级：考核评分70～79分，工作年限1～3年，护士或护师；二级：考核评分80～89分，工作年限3～5 年，护师或主管护师；一级：考核评分≥90 分，工作年限＞5年，主管护师及以上职称者；通过查阅、检索文献及参照近3年急诊SAP病例制定分级针对性护理干预计划。（2）评分评估。MEWS 0 分项目：收缩压101～199 mmHg、心率51～100 次/min、呼吸频率9～14 次/min、体温36.6～37.4 ℃、意识状态清楚；MEWS 1 分项目：收缩压81～100 mmHg、心率10～50次/min或101～110次/min、呼吸频率15～20 次/min、体温37.5～38.4℃、对声音有反应；MEWS 2 分项目：收缩压≥200 mmHg 或71～80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、心率≤40 次/min 或111～129 次/min、呼吸频率21～29次/min或＜9次/min、体温≥38.5℃或＜35.0℃、对疼痛有反应；MEWS 3分项目：收缩压≤70 mmHg、心率≥130次/min、呼吸频率≥30次/min、无反应。评估并记录患者各项分值，并予以对应护理。（3）分级针对性护理干预。1级护理（评分0～3 分），监测评率1 次/4 h，由三级护士予以常规护理干预，并进行健康教育与心理护理，若出现突发情况及时通知医生；2 级护理（评分4～5 分），提高监测频率1 次/30 min，由二级护士进行护理干预，增加观察频率，进行心理安慰，预防压疮、感染、血栓、导管脱落等发生，由组内医师评估是否启动急诊科二、三线医生等；3级护理（评分＞6分），立即报告医生，可直接呼叫急诊科二、三线医生及病房组长，由一级护士严密监控各项生命体征，提高监测频率1 次/15 min，加强预防各种并发症发生等，必要时采取紧急处理，注意当患者评分≥9分时立即抢救，收入ICU。

1.4 观察指标

（1）病情变化。以MEWS、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）评估干预前后两组病情，APACHEⅡ包括急性生理学、年龄、慢性健康状况评分，分值0～71 分，分值越高，病情越重。（2）恢复进程。腹痛持续时间、住院时间。（3）不良事件。包括压疮、输液或采血事件、导管脱落。（4）服务质量。由PZB 服务质量量表（SERVQUAL）进行判定，SERVQUAL 共5 个维度：反应性、可靠性、有形性、移情性、保证性，每个维度评分0～5 分，分值越高，服务质量越好。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 22.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病情变化比较

干预后观察组MEWS、APACHEⅡ评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 干预前后两组MEWS、APACHEⅡ评分比较（±s）分

表1 干预前后两组MEWS、APACHEⅡ评分比较（±s）分

组别观察组（n=30）对照组（n=30）tP MEWS干预前7.05±2.26 6.94±2.01 0.199 0.843干预后2.29±0.81 3.02±1.20 2.762 0.008 APACHEⅡ干预前31.22±5.01 30.35±4.13 0.734 0.466干预后7.04±2.13 13.01±3.74 7.597＜0.001

2.2 两组恢复进程比较

观察组腹痛持续时间为（2.35±0.91）d、住院时间为（14.20±3.12）d，短于对照组的（3.31±1.23）d、（17.25±4.05）d（t1=3.437，P1=0.001；t2=3.268，P2=0.002）。

2.3 两组不良事件比较

观察组发生导管脱落1例，发生率为3.33%（1/30）；对照组发生压疮1 例，输液或采血事件1 例，导管脱落1 例，发生率为10.00%（3/30）；两组不良事件发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.268，P=0.605）。

2.4 两组服务质量比较

观察组SERVQUAL 评分为（20.26±1.45）分，高于对照组的（16.52±2.57）分，差异有统计学意义（t=6.942，P＜0.001）。

3 讨论

SAP 患者常出现胰腺坏死等急性感染症状，病情发展迅速，危及患者生命安全，研究发现，合理有效的护理干预可提高预后，促进患者恢复［4-5］。考虑到其病情进展较快，临床护理干预时需快速而准确地评估患者病情变化，挽救患者生命，MEWS 可客观评估各项生理指标，将病情严重程度分值化，具有快速、科学的优势，可为分级护理提供依据［6-8］。

本研究将基于MEWS 的分级针对性护理干预应用于我院急诊SAP 患者，结果发现，干预后观察组MEWS、APACHEⅡ评分均低于对照组，腹痛持续时间、住院时间短于对照组，说明此干预模式可减轻患者病情，缩短患者恢复时间。基于MEWS的分级针对性护理干预是在课题组专业指导下由经过培训分级的护理人员实施，由对应层级护理人员进行护理干预，可提高分工合作效率；通过MEWS对患者病情进行分级，动态评估下，一旦生理参数评分到达触发水平立即予以对应层级护理，可利于疾病恢复，保障患者安全，缩短恢复时间。另外两组不良事件发生率比较无显著差异，但观察组仅为3.33%，说明此干预模式下护理人员责任感增强，临床不良事件发生率低。本研究还发现，观察组SERVQUAL评分高于对照组，提示基于MEWS的分级针对性护理干预能跟踪患者病情变化，增加护理人员对患者关注度，患者在专业护理干预下对护士信任感增加，患者可感受到服务质量提高。

综上所述，基于MEWS 的分级针对性护理干预应用于SAP 患者，可减轻患者病情，缩短恢复时间，还可提高临床护理服务质量，此种干预模式要求护理人员熟知MEWS分级变化，能识别疾病病情进展，配合临床医生施救，增加护理责任感，提高护理服务质量。