人性化护理干预对胫骨骨折患者心理状态及康复锻炼依从性的影响

李 静，朱海莉，刘 静

安阳市人民医院骨外二科，河南 安阳 455000

胫骨骨折属膝关节创伤，是临床上较为常见的骨折形式，常见病因为重物打击、撞击或从高处坠落。老年人因年龄增长、身体机能下降导致骨质疏松、反应迟钝，日常生活中更容易因跌倒、碰撞等导致骨折［1］。对于胫骨骨折，临床上治疗一般以手术为主，但由于手术恢复期较长，且会给患者带来疼痛，患者容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，不利于手术的正常进行［2］。因此，给予胫骨骨折患者合理有效的护理干预对于保证手术效果、缩短骨折恢复时间具有十分重要的意义。人性化护理提倡以人为本，一切服务从患者出发，与常规护理不同，该模式的护理服务更具主动性，能有效提高护理服务质量，缓解不良情绪，缩短患者恢复时间［3］。本研究将人性化护理用于胫骨骨折患者，旨在探讨其心理状态及康复锻炼依从性的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会批准，选择2016 年5 月—2019年5月安阳市人民医院收治的胫骨骨折患者152例，随机将其分为对照组和观察组。对照组76例，男40例，女36例；年龄48～76岁，平均年龄（65.39±2.41）岁；骨折类型：胫骨干骨折49例，胫骨平台骨折27例。观察组76例，男39例，女37 例；年龄50～76 岁，平均年龄（65.43±2.28）岁；骨折类型：胫骨干骨折51 例，胫骨平台骨折25 例。两组一般资料比较（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合胫骨骨折诊断标准［4］者；②患者自愿签署知情同意书者；③经X 射线确认者；④配合度较好者；⑤近期内未进行相关护理者。（2）排除标准：①除胫骨骨折外还有其他部位的骨缺损者；②生活不能自理者；③合并恶性肿瘤者；④患有精神疾病或意识不清者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：实施常规护理方法，在患者入院时给予健康知识手册，辅助患者完善术前检查，并为患者讲解胫骨骨折恢复手术知识及术后注意事项，给予常规用药指导；术中记录其心率、血压等，预防不良事件的发生；术后指导患者进行锻炼恢复，并给予饮食指导。

1.3.2 观察组：于对照组基础上，实施人性化护理干预，主要包括：（1）心理护理：除了解患者的病情进展外，护理人员还要通过检查结果评估其心理状态，在与患者交流时，保持亲切热情的态度，拉近医患间的距离，提高患者的骨折修复手术及术后护理配合度；根据自身临床经验实施对症心理疏导，向患者讲述手术原因、手术治疗效果等，减少患者心理压力；指导患者放松训练，缓慢吸气吐出，放松全身肌肉，舒缓心态。（2）创口护理：术后对手术切口进行加压包扎，每天为患者进行3 次30 min 的紫外线照射治疗，创口处持续冰敷，促进患者血供恢复，全程严格消毒，保证无菌操作，防止感染；创口处如果有渗血、渗液，及时处理异常情况；注意保持创口及其周围皮肤干燥，尽量减少接触，注意调节病房内温度，防止患者出汗渗入创口。（3）疼痛护理：护理人员协助患者调整舒适体位，在患者伤口处疼痛时，及时冰敷伤口降低肢体疼痛感知，缓解患者骨折手术后的疼痛；护理操作时尽量轻柔，多询问患者感受，防止造成二次损伤；对于疼痛较严重患者，可以洛索洛芬钠止痛，还可通过视频、看书等，转移患者注意，减轻患者疼痛。（4）康复训练：患者应尽早进行康复锻炼，初期由护理人员协助进行小幅度的肢体运动，术后2 周，逐渐引导患者进行主动训练，注意锻炼适度，防止出血，术后4 周，指导其开始关节屈伸训练，锻炼肌肉及关节功能，锻炼过程中为患者按摩，缓解肌肉压力，避免经脉血栓，护理期间注意调整患者饮食，多吃高蛋白易消化食物，保证锻炼期间有充足的营养摄入，促进患者骨骼恢复。

1.4 评价指标

（1）心理状态：以焦虑自评量表（SAS）［5］评估患者焦虑程度，该量表共包括20 个条目，共80 分，50 分以上存在焦虑情绪，评分越高则焦虑越严重；以抑郁自评量表（SDS）［6］评估患者抑郁程度，该表包括20个条目，共80分，53分以上存在抑郁情绪，评分越高则抑郁越严重。（2）康复锻炼依从性：以我院自制康复锻炼依从性评估量表检测患者锻炼依从性，包括遵循医嘱、合理饮食、关节恢复等，分为完全依从（90～100 分）、部分依从（60～90 分）、不依从（0～60 分）三个等级，该量表克伦巴赫系数为0.845，具有较好的信效度。依从性=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态

护理前，两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理2 个月后，两组SAS、SDS 评分均较护理前下降，且观察组较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组SAS、SDS评分对比（±s）分

表1 两组SAS、SDS评分对比（±s）分

注：与同组护理前对比，aP＜0.05

时间护理前组别观察组（n=76）对照组（n=76）tP护理后观察组（n=76）对照组（n=76）tP SAS 52.28±3.42 53.68±3.36 2.546 0.012 39.23±2.52a 46.68±2.83a 17.139＜0.001 SDS 56.84±3.17 56.72±3.24 0.231 0.818 38.14±1.72a 45.31±1.95a 24.039＜0.001

2.2 康复锻炼依从性

观察组康复锻炼依从性较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组康复锻炼依从性对比例（%）

3 讨论

胫骨骨折一般由暴力或积累性劳损所致，临床治疗以骨折修复手术为主，但由于该病患者通常年龄较大，身体机能衰退，对手术耐受度低，需要给予合适的护理干预［7］。传统护理方法注重患者病症的护理，但无法满足患者心理及术后康复需求，不利于提高患者的锻炼依从性。现阶段，临床多将人性化护理模式用于胫骨骨折护理中，该模式坚持以人为本的护理原则，注重为患者提供规范、高效的护理服务，尽可能地满足患者的要求，促使其治疗信心增强，从而改善临床治疗效果［8］。

本研究结果显示，护理2 个月后，两组SDS、SAS 评分均较护理前下降，且观察组较低，观察组锻炼依从性较高，表明人性化护理干预用于胫骨骨折患者，有利于缓解患者不良情绪，提高其锻炼依从性，缩短恢复时间。分析其原因：在人性化护理模式中，护理人员与患者亲切的交流，可以拉近医患间距离，根据其心理状态给予相应的心理辅导，可以帮助患者减少心理压力；指导患者进行放松训练，缓慢吸气吐出，减轻焦虑、抑郁等情绪。在手术中，护理人员会及时处理切口渗血、渗液等异常情况，降低风险事件的发生率，并在术后对手术切口加压包扎，每天为患者进行3 次30 min 紫外线照射治疗，可以促进患者供血恢复，防止二次感染的发生。此外，护理人员会调整患者体位，并以物理冰敷的方法抑制伤口神经，可以缓解手术切口疼痛；在实施相关护理时，护理人员会尽量轻柔，充分考虑患者的感受，可减轻因动作粗鲁带来的疼痛；通过视频、书籍等方式可以转移患者注意力，缓解术后疼痛，进而提高锻炼积极性。根据患者的肢体恢复情况，逐步调整其的康复训练计划，引导患者从被动训练变为主动，可以调动患者锻炼积极性；护理人员通过按摩可以促进患者下肢血液循环，减少患者肌肉萎缩的风险，并减轻患者痛感，有利于提高患者锻炼依从性。

综上所述，人性化护理干预用于胫骨骨折患者能有效改善患者心理状态，提高患者康复锻炼依从性，值得临床推广。