快速康复外科护理干预在老年结直肠癌腹腔镜手术患者中的应用研究

曾锦丹，杨玉霞，黄纪媛

深圳市龙华区人民医院胃肠外科，广东 深圳 518000

目前临床上多对结直肠癌患者多采用手术治疗，但由于老年患者自身的免疫力的低下以及手术的应激，常规护理方案患者术后恢复时间较长，昂贵的住院费用给患者其家属带来较大的经济负担，因此采用科学有效的护理干预对提高患者的治疗效果至关重要［1］。FTS 护理是一种基于患者的病理生理改变，在围手术期采取一整套整合多学科的综合性护理措施，目前许多研究已证实其对于胃癌患者的效果，然而FTS 护理应用于结直肠癌患者的报道很少。本研究探究FTS 护理干预在老年结直肠癌腹腔镜手术患者的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

回顾性分析于2017 年2 月—2019 年2 月于深圳市龙华区人民医院收治的择期行腹腔镜结直肠癌根治术的老年患者，选取35 例采取快速康复外科护理（FTS 护理）的患者作为观察组，选取35例采取常规护理的患者作为对照组。两组患者的基线资料差异无统计学意义（P＜0.05），见表1。纳入标准：（1）年龄≥60 岁者；（2）活检确诊为结直肠癌，拟行腹腔镜结直肠癌根治术者；（3）在改良Dukes分期C期以前（包括C 期）者。排除标准：（1）严重的脏器功能衰竭者；（2）癌发生转移只能姑息性切除者；（3）伴随自身免疫系统疾病者。本研究通过医院医学伦理委员会批准，且均签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组：（1）术前护理：针对患者的情况进行个体化的评估，术前告知患者及其家属手术的风险；肠道准备：术前晚上口服泻药或灌肠；术前饮食：术前3 d 予流质饮食，术前24 h 禁食、4 h 禁饮；手术当日晨安置胃管和尿管，术后3～6 d 待肠道功能恢复后拔除；（2）术后护理：待肠道功能恢复、肛门排气后，根据病情变化由少量流质、半流质饮食逐步向全流质饮食、软食过渡（一般需要4～7 d）；指导患者在床上进行被动与主动活动。

表1 两组患者基线资料比较

1.2.2 观察组：（1）术前护理：评估患者的个体情况，向患者及其家属交代快速康复护理干预可能出现的情况及应对措施，根据患者的具体情况进行健康教育；肠道准备：不常规灌肠或服用泻药；术前饮食：术前一天清淡饮食，非糖尿病患者术前晚上8 点口服1 000 ml的10%葡萄糖后禁食，术前禁饮4 h；术前不常规安置胃管，或在入手术室前30 min 安置, 术后24 h 内拔除；尿管在入手术室前30 min 留置，非低位直肠癌或结肠癌患者术后48 h 内拔除，低位直肠癌患者术后1 周内拔除。若有长期吸烟史，术前禁烟2 周。（2）术后护理：加强观察患者的生命体征，麻醉清醒后6 h给予50 ml的温开水，可分五次进行；术后1 d开始流质饮食，术后1周恢复全肠内营养，停止静脉输液；术后第1 d 要求患者床上自主翻身并活动四肢，指导患者变换体位及床旁活动；要求术后第3 d 下床活动，活动距离≥10 m。

1.3 观察指标

比较两组患者术后恢复情况，记录术后首次肛门排气时间、首次排便时间、首次进流质时间；统计住院时间、住院费用以及并发症的情况。并发症包括吻合口瘘、尿路感染、肺部感染、腹腔脓肿、创口感染或裂开、肠梗阻、下肢深静脉血栓形成。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较

观察组首次肛门排气时间、首次排便时间、首次进流质时间均较对照组提前（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后恢复情况比较（±s）h

表2 两组术后恢复情况比较（±s）h

组别观察组（n=35）对照组（n=35）tP首次肛门排气时间96.12±22.43 110.75±30.76-2.151 0.031首次排便时间135.77±38.16 155.62±31.75-2.078 0.037首次进流质时间119.21±53.76 145.73±43.82-2.345 0.023

2.2 两组住院时间及住院费用的比较

观察组平均住院时间（17.51±3.25）d 短于对照组（20.12±5.65）d, 平均住院费用（2.14±0.43）万元低于对照组（2.54±0.62）万元（χ2=4.012,P=0.027）。

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生率低于对照组，见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较例(%)

3 讨论

老年结直肠癌患者由于癌症分期较晚且常合并冠心病、高血压、糖尿病等多种基础疾病，术后恢复较慢、并发症发生率较高［2］。因此，充分的术前准备和合适的护理干预对提高老年结直肠癌患者手术的耐受力及改善患者的预后十分重要。快速康复外科护理与传统的护理方式相比，其特点主要是护理人员更加注重给患者提供全方位的护理使患者达到快速康复，目前已经应在多个胃肠手术中，效果显著［3］，目前关于其在老年结直肠癌腹腔镜手术患者中的应用研究甚少。

快速康复外科护理是一种通过对患者进行健康宣教、术前饮食指导、心理护理、术后并发症护理、活动指导等综合性护理措施，较常规护理更加注重细节的护理，主要根据患者围术期的病理生理变化，采取相应的管理措施，减少患者的应激反应，提高患者对手术的耐受力，减少手术引起的相应并发症，有利于患者术后更快的康复，属于一种多学科医疗模式。

本研究结果显示FTS 护理与常规护理相比，术后首次肛门排气时间、首次排便时间分、首次进流质时间均缩短。表明快速康复外科护理可以使老年结直肠癌患者肠道功能更快的恢复，分析可能的原因在于FTS 组鼓励患者早期下床活动，可加快肠道的蠕动，减少肠道细菌以及内毒素的移位，这一结果亦与张茂申等［4］人的结果相一致。

此外，本研究中观察组平均住院时间短于对照组，住院总费用低于对照组，表明FTS 护理干预缩短患者的住院时间，减轻患者及其家属的经济负担，这一研究结果与杨少蓉［5］等人的研究结果相一致。本研究结果显示观察组术后并发症发生率低于传统护理组，表明FTS 干预更安全有效，分析可能的原因在于早期恢复饮食可刺激胃肠道的蠕动，增加肠黏膜屏障的保护，缩短肠功能的恢复时间，减少分解代谢，提高术后患者的免疫功能，降低肺部感染和切口感染的发生，这一结果与宋美璇等［6］人的研究结果相一致。

综上所述，FTS 护理干预可以促进患者术后肠功能更快的恢复，减少患者的住院时间，降低住院费用，从而减轻患者的经济负担，且更加安全有效，值得临床上进一步推广。