彩超联合磁共振成像用于妊娠晚期前置胎盘确诊的效果分析

梁义娇，冯庆艺，卢 虹，朱 江，林 拓，黄玉华

（广东省高州市人民医院超声科 广东 高州 525200）

前置胎盘作为妇产科的一种常见疾病，实际指大于28周妊娠后，因为孕周时间变化，胎盘与子宫下段的附着面积增大，与宫颈口的距离会缩短，胎盘下缘的情况处胎儿先露部[1]。当前部分医院采用常规的彩超检查方法对孕妇进行检查，该治疗方法操作简单、损伤小、可重复检测，并且可清楚观察到胎盘的种植部位以及与宫颈内之间的位置关系[2]。但是，常规的彩超检查由于影像学征象只能显示局部或广泛胎盘实质有腔隙血流，并且子宫肌层与胎盘实质间界限模糊、无蜕膜区域，对胎盘浸润子宫肌层方面的检查存在一定局限性[3]。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2018年6月—2019年6月，对我院超声科128例妊娠晚期孕妇进行检查，包括31例前置胎盘孕妇（粘连型23例、植入型4例、穿透型4例）。

1.2 前置胎盘类型诊断标准

（1）胎盘粘连：胎儿分娩后胎盘娩出不顺利，能有明显阻力感出现于徒手剥离，剥离后胎盘面情况不一，或完整或毛糙，可能少量渗血，术中能观察到子宫表面血管扩张、子宫粘连在胎盘组织中。（2）胎盘植入：阻力感出现于剥离过程中，徒手剥离失败，术中出血量较大，剥离后出现表面不完整。（3）胎盘穿透：剥离过程遇大出血、胎盘与膀胱或直肠界限模糊。

1.3 纳入标准

年龄在22～40岁；有剖宫产、人工流产史者；无严重肝肾功能障碍；无彩超及MRI检查禁忌证。

1.4 排除标准

存在生殖道畸形者；不适行彩超或MRI检查者；严重的精神性疾病者；严重心脑血管疾病者。

1.5 基本情况

单独磁共振成像组：年龄（31.52±5.56）岁、孕周（37.16±2.32）h、孕 次（3.32±0.88）剖 宫 产 次（1.89±0.45）。单独彩超成像组：年龄（32.22±5.45）岁、孕周（36.87±2.21）、孕次（3.21±0.78）、剖宫产次（1.79±0.65）。彩超联合磁共振成像组：年龄（33.21±5.55）岁、孕 周（37.67±2.11）、孕 次（3.31±0.68）、剖宫产次（1.89±0.55）。三组患者基本情况差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.6 分组及治疗方法

按照检测方法的不同将患者分为单独磁共振成像、单独彩超成像以及彩超联合磁共振成像3组，所有患者均进行磁共振、彩超以及彩超联合磁共振检查。超声检查方法采用GEVolusonE8型彩色多普勒超声诊断仪，频率1～5 Hz。磁共振成像检查通过GE MR3.0扫描仪，采取平衡式快速梯度回波序列扫描。

1.7 观察指标

患者入院初采集患者基本情况。以手术、病理检查结果为金标准，统计产前彩超、MRI筛查前置胎盘效果、不同类型前置胎盘的灵敏度、特异度、约登指数，以及不同方法诊断前置胎盘征象的差异。

1.8 统计学方法

采用SPSS 20.0软件建立数据库作分析，用（±s）形式描述计量资料，计数资料采用χ2检验或精确概率，若P＜0.05则表示差异有统计学意义，双侧概率。

2 结果

2.1 彩超联合磁共振成像诊断前置胎盘的效果

灵敏度比较，从低到高依次为：单独磁共振成像、单独彩超、彩超联合磁共振成像。特异度比较，从低到高依次为：单独彩超、单独磁共振成像、彩超联合磁共振成像。约登指数比较，从低到高依次为：单独磁共振成像、单独彩超、彩超联合磁共振成像。见表1。

2.2 彩超联合磁共振成像诊断不同类型前置胎盘的效果

三种方法检测不同类型前置胎盘的效果具体见表2。

表2 彩超联合磁共振成像诊断不同类型前置胎盘的效果

2.3 不同方法诊断前置胎盘征象的差异

不同方法诊断前置胎盘征象的差异显著（P＜0.05），彩超联合磁共振成像的检测效果显著优于单独进行彩超或磁共振成像。见表3。

表3 不同方法诊断前置胎盘征象的差异

3 讨论

前置胎盘作为目前临床产科常见的一种急诊疾病，该病发病机制尚不明确，明确体现为分娩时出血及产后出血情况，以此造成患者休克、血管内凝血，若情况严重，将对产妇以及胎儿的安全造成威胁[4]。有相关研究[5]显示，彩色多普勒超声、MRI检查由于对前置胎盘的检出率较低等原因，不能满足患者的需求，故而对前置胎盘孕妇的检查效果较为有限。

结果表明，若单一使用彩超、磁共振成像的方法相较于彩超联合磁共振成像检测前置胎盘的灵敏度、特异度以及约登指数，后者优于前者，不同检测方式之间存在较大差异，换而言之，结果差异在一定程度上与检测方法有关。对于彩超而言，因其价格低廉、无创性及快速诊断的特点，故而成为产科医生首先用于检测前置胎盘的方法，其可较为清楚的观察到胎盘后方的血流情况，当发生胎盘植入时，可对胎盘延伸所至部位以及周围子宫组织所形成的丰富血流或湍流等情况进行较好的显影反馈，并且该检测方法简便易行，对胎儿无影响，故而易于被患者接受，但是彩超也有其不足之处，当扫描部位较为肥厚时，如有腹部脂肪厚度、后壁胎盘及盆腔脏器等因素干扰时，彩超的成像效果将不稳定[6]。同时，超声波不能穿过空腔脏器以及骨骼，对软组织的分辨率较差。故而该检测方法的灵敏度、特异度不高。而对于磁共振成像而言，其在不受胎盘位置约束的同时可多角度、多维度成像，更有甚之，利用加权成像也能更加清晰地体现子宫与胎盘的关系，才可对胎盘是否存在植入异常的情况判断无误，即诊断的灵敏度以及特异度相对较高[7]。当将两种方法联合使用时，可相互弥补不足，提高检测的灵敏度以及特异度。

研究还发现，彩超联合磁共振成像诊断不同类型前置胎盘效果优于单一检测方法。就前置胎盘类型而言，粘连型是指胎盘绒毛与子宫肌层直接粘连，中间无蜕膜组织将其分隔，胎盘不能自行剥离；植入型是指肌层内已被胎盘绒毛入侵，子宫肌层内见绒毛组织进行切片检查；穿透型则更加深入，是指胎盘绒毛抵达浆膜层，甚至穿透浆膜层侵犯邻近器官及组织[8]。因彩超检查对软组织的成像较差，故而相对而言MRI的特异度较高，同时，由于两种类型的胎盘组织在一定程度上均会发生粘连或侵入，故而血流丰富，而MRI对于血流的反馈相对较差，故而彩超的灵敏度相对较高，当使用彩超联合磁共振检查时，其灵敏度及特异度均会得以提升。