食道癌钡剂造影及CT诊断价值

梁珊珊

(徐州市睢宁县人民医院放射科 江苏 徐州 221200)

食道癌为临床常见、多发且严重的消化道肿瘤，主要特点为发病率高、预后差，主要特征为吞咽困难、哽咽感等，若未予以患者早期确诊与治疗，较易因此延误手术最佳治疗时机，进而降低患者生活质量[1]。以往临床多予以患者术前胃镜活检，但该检查方式为有创操作，并不易为患者所接受，首次是用于筛查或首检[2]。因此，临床多经消化道钡剂、CT或MRI等影像学对食道癌患者予以初步筛查与诊断。而为了提高后续治疗效果，在行食道癌诊断时，选取何种检查方法更利于临床精准判断食道癌患者病灶部位、范围、大小及转移、狭窄情况等是关键[3]。基于此，本文经对我院2018年7月—2021年1月诊治的26例食道癌患者的钡剂造影、CT影像诊断进行比较、分析，以探究更为精准的食道癌诊断方法，现将结果做如下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月—2021年1月我院诊治的26例食道癌患者。其中，男、女各有20例、6例，年龄最大、最小分别为89岁、46岁，平均年龄（60.83±8.54）岁；病程最长、最短分别为8个月、1个月，平均病程（3.05±2.11）个月；病变部位：5例食道上段，8例食道中段，13例食道下段。

1.2 方法

予以所有患者钡剂造影、CT影像学诊断。

1.2.1 钡剂造影 行检查前8h告知患者禁食，将钡、水按照3:1比例进行Ⅱ度硫酸钡剂调配，在患者吞服钡剂后，经由我院自有X线机予以检查，检查时于患者站立位下正侧斜位方向行气钡双重造影即可。

1.2.2 CT 选用GE公司生产的64排螺旋CT扫描机进行检查，先行设置好相应参数，层厚、层距、电压、电流分别为5 mm、5 mm、120 kV、200 mA，行扫描时先行告知患者深呼吸后屏气，自声带至上腹部予以患者颈部、胸部等食管部位扫描，并在连续扫描时行层距、层厚增加处理，以获取有效影像，再经存储、传输至工作站行图像处理，对患者肿块情况、管壁情况、转移情况予以观察。

由2名具有丰富阅片经验的影像科医师进行阅片，若出现不一致处须商讨至一致方可。

1.3 观察指标

对两种诊断方法的影像学特征予以分析，并比较两种诊断方法的准确率。

1.4 统计学方法

经统计学软件SPSS 23.0对本次研究的两组数据进行分析，其中计数资料以率（%）表示，经χ2检验；计量资料以（±s）表示，经t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 钡剂造影、CT影响阳性检出率对比

26例食道癌患者经病理学检查可见，11例早期，15例中晚期。26例食道癌患者经钡剂造影、CT分别确诊22例（84.62%）、16例（61.54%）。在早期食道癌诊断上，钡剂造影诊断阳性率81.82%高于CT的18.18%（P＜0.05）。在中晚期食道癌诊断上，钡剂造影、CT诊断阳性率（86.67%vs93.33%）相比差异不显著（P＞0.05）。如表1示。

表1 钡剂造影、CT影响阳性检出率对比[n（%）]

2.2 钡剂造影、CT影像学诊断食道癌图像特征分析

2.2.1 钡剂造影 食管中度狭窄，局部黏膜存在紊乱、迂回情况，且管壁较为僵硬，病变上端存在食管扩张显影情况。

2.2.2 CT 食管狭窄，支气管受压，食管壁局部增厚，管腔内肿物呈低密度影，淋巴结肿大，伴有远处转移。

3 讨论

作为消化系统恶性肿瘤，食道癌为遗传、环境、不良生活与饮食习惯等所致癌症。食道癌较易并发食管梗阻、溃疡等，因此较易使患者出现吞咽困难、呕吐、呃逆、胸骨疼痛等症状，其为严重恶性肿瘤，若病情进展至中晚期则治疗难度较大，因此须临床予以食道癌患者及早诊断，以便临床采取手术进行有效治疗。同时，也需要临床经术前诊断对肿瘤部位、大小、性质、形态等予以明确，从而予以患者针对性治疗方案，以有效控制病情进展，确保患者生活质量。但因多数早期食道癌患者并无显著特异性，因此更须临床予以早期食道癌患者精准诊断，以减少早期食道癌患者误诊、漏诊可能。

近年来，随着医疗技术水平的不断提高，影像学诊断越来越为临床所广泛应用，钡剂造影、CT等影像学手段也广泛成为诊断食道癌的方法。其中，钡剂造影作为消化道影像学常用诊断方法，其操作简便且对设备要求不高、费用较低，因此较易为临床与患者所接受。临床经研究认为[4]，钡剂造影在诊断黏膜层恶性病变上具有一定优势。本文经研究也证实了这一点。26例食道癌患者经钡剂造影、CT分别确诊22例（84.62%，9例早期，13例中晚期）、16例（61.54%，2例早期，14例中晚期）。在早期食道癌诊断上，钡剂造影诊断阳性率81.82%高于CT的18.18%（P＜0.05）。在中晚期食道癌诊断上，钡剂造影、CT诊断阳性率（86.67%VS93.33%）相比差异不显著（P＞0.05）。这是因为，早期食道癌并不显著特异性症状，因其病变部位多位于黏膜、黏膜下层，较易引发黏膜纹理变化，经钡剂造影可将食道黏膜纹理、走形变化、小溃疡形成情况清晰显示出来，因此钡剂造影在早期食道癌诊断上具有较高准确性。此外，其还可将患者食道受累长度、食道动力学变化情况等予以精准展示，可为临床后续诊治食道癌提供一定参考依据。但其无法有效精准判断患者肿块大小、管壁厚度情况等，也无法对淋巴转移情况、管腔外邻近组织及脏器受损情况予以判断。同时，需要注意的是，为提高钡剂造影检查准确性，须临床影像学医师在行检查时注意以下方面，即：备好适宜浓度钡剂，以便细小病灶也能够于检测范围内显示出来，从而减少漏诊情况；行透视时，须先行缩小光圈，沿钡剂流向进行观察，并在期间予以患者反复吞咽指导，同时行管壁扩张、收缩情况观察；在观察管内充盈缺损情况时，应先与管内空气进行区别，一般来说空气呈游动性，充盈缺损更为固定；若患者管壁存在狭窄情况，应对其僵硬程度予以仔细观察，并对浸润长度、边缘情况进行观察，以有效鉴别良性肿瘤、痉挛等，若有必要还需行低张力造影法。同时，在发现病灶后，应对病灶所处位置、形态及周围脏器关系等予以明确，若早期病灶较为微小，还需行食道双对比造影检查，以便将黏膜细微病变显示出来，便于临床更好确定患者病情。此外，为免影像学医师将残留钡剂诊断为病灶，或是误认为食道中断起第二蠕动波为早期病变痉挛等，还需影像学医师对早期食道癌病变特点、食道各段黏膜正常形态有所掌握，以减少误诊、漏诊可能。

CT影像学诊断为新型诊断方法，其设备更新换代较快，精准度与密度分辨率均较高，因此可予以器官组织直接断层成像，较易分辨肿瘤侵袭纵膈相邻器官，因此在成像清晰度上具有一定优势。此外，在经CT影像行食道癌诊断时，其可经影像将食道肿块大小、转移路径、扩散程度、周围浸润情况、组织结构间关系等准确、清晰展示出来，因此在诊断食管肿瘤与周围组织器官浸润程度上效果更佳，可为临床后续经手术治疗食道癌提供一定参考依据，比如若经CT检查可见患者管壁厚度改变、食道存在扩张情况，并伴有积液；食道周围脂肪间隙消除，则表明患者存在病变情况，若主动脉脂肪间隙也消除，则表明肿瘤已侵袭主动脉，主动脉面积越大表明侵袭情况越重。此外，有研究发现[5]，若肿块包绕主动脉面积低于1/7，可经手术予以切除治疗；若肿块包绕主动脉面积超2/7，则手术已失去效用。而经CT增强扫描还可使临床医师知晓患者病变部位周围脂肪特征，从而使临床了解患者周围脏器损伤情况。但CT影像无法有效检出食道癌患者组织结构病变情况，也无法准确判断黏膜下层早期食道癌情况，因此较易出现漏诊、误诊情况。

综上所述，经钡剂造影、CT具有有效诊断食道癌，两种检查方法均具有一定优势及不足，须临床予以合理应用或行联合检查，以提高食道癌诊断准确率。