胸部定量HRCT“肺气肿指数”和“肺气肿分布类型”对哮喘-慢阻肺重叠（ACO）诊断价值研究

马建科，周 晟（通讯作者），王闻奇，陈晓飞，周立文

（甘肃省中医院放射影像科 甘肃 兰州 730050）

哮喘-慢阻肺重叠（asthma-copd overlap, ACO）是哮喘和慢阻肺并存并同时发作的一种疾病，其症状比单纯性的慢阻肺及支气管哮喘患者更为严重，肺功能减退更快，急性加重发作频率更高，因此需要引起重视。本研究则探讨了胸部定量HRCT在哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠中的临床诊断价值及对体质量指数的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月—2020年7月在甘肃省中医院肺病科就诊的150例哮喘患者作为A组，150例慢阻肺患者作为B组，选取我院体检中心的150例正常非吸烟者作为C组。三组研究对象的年龄区间为33～82岁，平均年龄（65.16±2.77）岁。本研究经本院医学伦理会批准通过（论理审批编号：FJ/04-IRB/C/018-V3.0），且所有患者均自愿参与，并签署本研究知情同意书。

纳入标准：（1）A组研究对象均符合《全球哮喘防治创议指南》[1]中的相关诊断标准，均处于疾病稳定期，无支气管舒张药物使用禁忌证；（2）B组研究对象均符合《全球慢性阻塞性肺疾病防治创议指南》[2]中的相关诊断标准，均处于疾病稳定期，均具有吸烟史，且无哮喘病史，无支气管舒张药物使用禁忌证；（3）C组研究对象的各项指标均正常，经影像学检查肺组织功能未见异常，无呼吸系统结节或肿块，无慢性呼吸系统疾病史，无吸烟史。

排除标准：（1）2个月内曾发生急性加重者；（2）肺部肿块直径大于30 mm，并具有肺间质疾病及严重心血管疾病者；（3）患有糖尿病者；（4）具有胸部定量CT检查禁忌证者；（5）患心、肝、肾等脏器疾病者；（6）患血液系统疾病者；（7）肿瘤患者；（8）患有精神疾病，具有精神认知障碍者。

1.2 方法

所有研究对象均接受胸部定量HRCT检查，所使用设备为西门子Simens CT SOMATOM Force CT，取所有研究对象的仰卧位，扫描参数设置：管电压120 kV、准直为128×0.626 mm、螺距0.915、电流250 mA、球管旋转时间0.5 s、机床速度146.4 mm/s、扫描速度0.5 s/周。扫描方向为沿着头部往足的方向对胸部的全肺范围进行平扫，扫描过程中研究对象需保持深吸气，将所得的扫描数据传送至胸部CT的处理系统中，并采用容积再现技术进行图像的三维重建，获得肺部三维图像，再应用肺部CT后处理软件进行肺气肿指数测量。

1.3 肺气肿分布分型

按照研究对象不同部位的EI水平将其分为三种肺气肿分布类型：（1）上肺区优势。研究对象上肺部EI水平高于下肺部及中肺部，且上下肺部的EI水平差异比10%高；（2）下肺区优势。研究对象的下肺部EI水平高于上肺部及中肺部，下肺部与上肺部EI水平差异大于10%；（3）轻度/均匀分布。研究对象中肺部EI水平高于上下肺部（上下肺部EI水平差异值低于10%）。

1.4 观察指标

比较各组的既往吸烟史、体质量指数（BMI）、急性加重发作状况、肺功能指标、EI指数和肺气肿分布分型。

1.5 统计学方法

本研究所得数据均采用SPSS 21.0来分析处理，计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用率（%）表示，用χ2检验，当P＜0.05，本研究具有统计学意义。

2 结果

2.1 各组的既往吸烟频率、体质量指数、急性加重发作状况比较

C组既往吸烟频率及急性加重发作状况均为0，既往吸烟频率中B组显著高于A组，A组、C组体质量指数高于B组，B组急性加重发作频率均高于A组（P＜0.05），见表1。且在A组中，A1组体质量指数比A2组低（P＜0.05）；A1组的急性加重发作频率高于A2组（P＜0.05）。

表1 各组的既往吸频率、体质量指数、急性加重发作状况比较（±s）

表1 各组的既往吸频率、体质量指数、急性加重发作状况比较（±s）

组别 例数既往吸烟频率/支/年体质量指数/kg/m-2急性加重发作状况/次/年A组 150 155.96±81.26 25.37±2.20 1.09±0.75 B组 150 401.27±143.19 22.14±2.17 1.30±0.83 C组 150 0 25.01±2.84 0 t 27.485 5.993 18.853 P 0.001 0.047 0.001

2.2 各组肺功能指标水平对比

A组的各项肺功能指标水平均显著高于B组，而C组的前三项指标显著高于A组和B组（P＜0.05），见表2。

表2 各组肺功能指标水平对比（±s）

表2 各组肺功能指标水平对比（±s）

组别 例数 FVC% FEV1.0% FEV1.0/FVC △FEV1.0 FEV1.0%A组150 86.01±9.35 66.03±13.15 64.37±6.93 0.312±0.025 23.08±8.51 B组150 70.95±8.33 50.98±12.07 53.76±7.28 0.153±0.014 14.99±7.67 C组150 96.57±8.16 98.64±9.38 82.96±5.24 - -t 6.394 9.022 7.150 66.991 8.669 P 0.040 0.019 0.022 0.001 0.025

2.3 各组EI指数和肺气肿分布分型对比

按照临界值确定方法其高EI界值为9.59%，B组的EI水平（16.02±7.13）显著高于A组（6.23±2.41）、C组（2.81±2.26）；A组的EI水平显著高于C组；在肺气肿分型中，C组以轻度/均匀分布为主，且分布比例高于A、B组；B组以上肺区优势为主，且分布比例高于A、C组（P＜0.05）。

3 讨论

近年来随着环境污染的加剧，呼吸系统疾病的发病率呈现直线上升趋势，其中哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠的发病率也越来越高，且给患者带来的危害远远超过单项疾病所造成的危害。黄远东[3]等人认为，哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠具有哮喘和慢阻肺的共同特质，且均表现为呼吸困难、喘息及慢性咳嗽等，且表现程度超过哮喘和慢阻肺的单独表现。刘兴中[4]等人通过研究发现，在大部分哮喘患者的影像学检查结果中能够看到肺气肿的基本征象，且还有多项研究报道中均有发现，持续性气流受限的哮喘患者多数伴有一定的小叶肺气肿症状。因此，在患者经临床确诊为支气管哮喘且又发现其伴有肺组织气肿的症状时，则表明该患者可能存在哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠，对该患者进行进一步的检查，则能够为起到早期诊断及预防的作用。

临床上，对于肺部病变的诊断往往采用胸部CT进行检查，可以通过患者肺部的CT指数来判断患者的肺组织变化，并且随着医疗技术的发展和医疗器械的不断改进，胸部HRCT在对早期肺气肿的诊断准确度得到显著的提升，且在相关研究中得到了证实。李论[5]等人认为，体质量指数和胸部CT特征在综合评价慢性阻塞性肺疾病中有着重要的作用，采用肺部定量HRCT能够准确诊断哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠，并能够找到哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠的最重要的相关因素。本研究结果显示，B组的既往吸烟频率显著高于A组，A组、C组体质量指数高于B组，B组急性加重发作频率高于A组；且在A组中，A1组体质量指数比A2组低；A1组的急性加重发作频率高于A2组；A组的FVC%、△FEV1.0%均高于B组；A1组的FEV1.0%及FEV1.0/FVC均低于A2组；B组肺气肿指数显著高于A组和C组，A组肺气肿指数显著高于C组，所得的P值均＜0.05。由本研究结果得出，既往的吸烟频率及急性加重频率和FEV1%与哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠的发病有着密切的联系，且肺气肿指数可以为哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠的诊断提供诊断依据。

综上所述，胸部定量HRCT在哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠的临床诊断中具有重要价值，且EI水平越高则病情越严重，吸烟频率高、急性加重发作频率高及体质指数越低的哮喘患者更容易出现哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠。