加用中医温肾序贯调周法治疗多囊卵巢综合征临床观察

王秀丽

（项城市中医院，河南 项城 466200）

多囊卵巢综合征（PCOS）是一类以无排卵、高雄性激素血症为特征的内分泌疾患［1］，其发病率为5%～10%［2］，具有较高的致不孕率。当前，西医主要采取降低雄激素、促排卵等药物进行治疗，但存在停药反应，长久使用易致卵巢增大并影响子宫的发育［3］。因此寻找适宜的疗法对于PCOS 患者意义重大。近年来，诸多学者将中医药应用于PCOS 患者。PCOS 属中医“不孕”“月经量少”“闭经”“月经后期”等范畴，“女子以肾为本，经候不调，皆在肾经”，肾虚为PCOS 发病之本，卵子的生长发育皆受肾中阴阳所养，肾虚则致卵泡发育停滞，排卵障碍，诱发闭经、月经过少等表现［4］。本研究将中医温肾序贯调周法用以治疗PCOS患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月至12 月在本院就诊的PCOS 患者127 例，依据疗法分为治疗组（74 例）和对照组（53 例）。对照组年龄25～37（28.36±5.12）岁，病程1～7（3.58±1.12）年；治疗组年龄26～38（29.01±5.03）岁，病程1～6（3.21±1.43）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准［5］①排卵异常，多毛、痤疮、肥胖；②黄体生成激素（LH）升高，黄体生成激素/卵泡刺激素（LH/FSH）≥2～3；③B 超提示一侧/双侧卵巢直径在2～9 mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积＞10 cm3。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［6］拟定肾虚痰湿证的诊断标准：主症为月经后期，经量偏少，色淡，质稀，甚或闭经、不孕；次症为腰膝酸软，头晕耳鸣，性欲冷淡，小腹有冷感，头身困重，形体肥胖，多毛，舌苔白腻，脉沉细而无力。

1.3 纳入及排除标准

1.3.1 纳入标准 ①符合PCOS 上述诊断标准；②已婚女性；③就诊前3个月内未行减肥干预；④同意参与本研究，患者知情同意。

1.3.2 排除标准 ①生殖器畸形；②近期使用过激素类药物；③男方因素不育；④合并失语症。

1.4 治疗方法 对照组于月经周期第5 d（闭经患者于就诊当日）起口服炔雌醇环丙孕酮片（Schering GmbH&Co. Produktions KG 生 产 ，国 药 准 字J20140114），每次2 mg，每天1 次，连服21 d，停药后月经来潮，于第5 d 重复给药；如停药后月经未来潮，于停药后第7 d 重复给药。同时饭后口服盐酸二甲双胍（辽宁奥达制药有限公司生产，国药准字H20070117），每次500 mg，每天3次。

治疗组在上述基础上，加以自拟中医温肾化痰汤，药物组成：菟丝子20 g，补骨脂20 g，山药20 g，山茱萸15 g，黄芪10 g，党参10 g，白术15 g，茯苓10 g，姜半夏10 g，苍术15 g，陈皮10 g，炙甘草10 g，香附15 g，枳壳15 g，神曲15 g，仙茅10 g，淫羊藿15 g。随月经周期加味：①行经期，上方去仙茅、淫羊藿，加丹参10 g、益母草15 g，月经来潮第1 d服用至经期结束。②经后期，加女贞子15 g、墨旱莲15 g，月经结束之日服用至出现拉丝状带下。③经间期，上方加赤芍15 g、牛膝20 g，自带下量多时服用，基础体温上升后停服。④经前期，基础方中加柴胡12 g、泽泻10 g，自基础体温上升日开始服用，月经来潮日停服。气阴两虚加党参15 g、麦冬12 g；小腹凉加小茴香12 g、吴茱萸6 g。上述药材煎煮后取汁200 ml，早晚温服。两组均治疗3个月经周期。

1.5 观察指标 ①与治疗前、后月经来潮第3 d 抽取空腹静脉血，离心后取血清酶联免疫吸附法测定LH、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）水平。②记录治疗前后基础体温（BBT）变化情况，于每天睡眠充足（≥6 h）清晨醒后，不做任何活动时，将体温计置于患者舌下，测3～5 min，测定时间每天基本固定并做好记录。③依据《中华妇产科学》［7］拟定疗效标准评价疗效。治愈：月经周期恢复正常并保持3个周期以上，有排卵，B超提示卵巢大小正常，BBT 呈双相。有效：月经基本恢复正常，但无法持续3 个周期，B 超提示卵巢大小接近正常，BBT基本双相。无效：月经、卵巢均无变化，单相BBT。④通过B 超对患者排卵情况、优势卵泡情况以及子宫内膜厚度进行监测。排卵监测于月经周期第9 d 开始以阴道B 超监测卵泡发育，如果卵泡＜10 mm，则隔2 d监测1次，如果卵泡≥10 mm，则隔日监测1 次，如果卵泡≥15 mm，则每日监测1 次，直至排卵，如果已经超出预计排卵日1 周或者超声监测卵泡异常增大或明显缩小，则停止监测。B 超检查显示卵泡直径＞10 mm 且≤18 mm，卵泡液增多，透亮度好，边缘清晰，卵泡位于卵巢边缘的卵泡即为优势卵泡。卵泡从月经干净后发育至直径为18 mm 左右所用时间即为卵泡生长时间。子宫内膜厚度为排卵当日厚度。

1.6 统计学处理 使用SPSS 20.0 软件处理数据。计量资料以“”表示，行t检验；计数资料以“例（%）”表示，行 χ2检验；等级资料行Ridit 分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组性激素水平比较 两组治疗前后的FSH 水平均无统计学差异（P＞0.05）。与同组治疗前相比，两组治疗后的LH、T 水平均下降，E2水平升高（P＜0.05），且治疗后治疗组的LH、T 水平低于对照组，其E2水平高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组BBT情况比较 治疗前，两组的BBT情况无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，治疗组的BBT 双相占比高于对照组，BBT 单相占比低于对照组，两组构成比比较差异显著（χ2=9.248，P＜0.05）。见表2。

表1 两组性激素水平比较 （）

表1 两组性激素水平比较 （）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别n 74 53治疗后14.32±3.96①②18.36±2.69①LH（IU/L）治疗前22.58±4.26 23.01±4.11治疗组对照组FSH（IU/L）治疗前6.81±3.16 6.78±3.24治疗后7.09±2.96 6.91±3.00 E2（ng/L）治疗前62.33±11.47 61.36±12.01治疗后94.30±11.68①②78.56±12.33①T（nmol/L）治疗前2.96±0.55 2.91±0.62治疗后1.91±0.43①②2.27±0.59①

表2 两组BBT变化情况比较 ［例（%）］

2.3 两组疗效比较 治疗组总有效率为91.89%，对照组为71.70%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疗效比较 （例）

2.4 两组排卵情况比较 治疗组治疗后的优势卵泡个数、卵泡生长时间以及子宫内膜厚度均优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗后排卵情况比较 （）

表4 两组治疗后排卵情况比较 （）

注：与对照组比较，①P＜0.05

组 别治疗组对照组n 74 53优势卵泡数（个）2.89±0.82①1.79±0.81卵泡生长时间（d）11.58±2.33①18.39±2.43子宫内膜厚度（mm）10.55±2.31①8.00±1.68

3 讨 论

PCOS 为一种排卵障碍性疾病，其主要病理特征为稀发排卵或无排卵，是引起不孕最重要的原因［8］，其在无排卵性不孕患者中的发病率可达60%，在育龄妇女中的发病率也可达10%［9］，临床普遍认为PCOS 的发生与肾上腺功能紊乱、遗传以及卵巢-垂体-下丘脑功能异常相关。目前PCOS 的主要治疗方法是调整内分泌状况与促进排卵，临床首选炔雌醇环丙孕酮片，虽有明显降低雄激素与促排卵的效果，但考虑到女性一生中的卵子有限，若无节制地使用该类药物，会过度刺激卵巢并致使其衰老，降低妊娠率。

中医古籍中并无PCOS 病名，依据其临床表现属“月经稀发”“不孕”等范畴。侯丽辉教授认为，PCOS的发生与肾功能失调密切相关，病机以肾虚痰湿为主［10］。《傅青主女科》曰“经水出诸肾”，道明月经与肾脏之间联系较密。若肾气旺盛，冲任气血有源，月经方可如期而至，女子方能妊娠生子；若肾气亏虚，精血不足，则容易导致冲任二脉不调，则经量逐渐减少、月经后推终致经闭。脾主运化，转输精微物质，其营养全身的功能有赖于肾的资助和促进，始能健运；肾所藏之精，亦有赖于脾运化水谷精微的不断充养和培育，方能充盛。因此脾肾先天与后天相互资生与促进，共同作用于女子的生殖功能。肾虚无法化气行水，水湿停聚，聚湿成痰，痰湿内生，躯脂满溢，遮隔子宫，不能摄精成孕。脾气虚运化失司，肾虚不能化气行水，成痰饮水湿之邪，阻滞冲任胞宫；脾失健运，肾虚精亏，冲任二脉不能相资，胞宫藏泄失常，发为月经稀少、闭经、不孕等，遂脾肾两虚为发病的根本，脾肾两虚导致痰湿内生。本研究特结合PCOS 肾虚痰湿的病机自拟温肾化痰汤，另依据中医学中“天人相应”的观点，结合女性月经周期的演变规律行调周法治疗。冯丽雪等［11］认为，调周法能够恢复PCOS 患者的排卵功能，有效调经。梁静等［12］自拟多囊调经汤治疗PCOS，2 个疗程后的总有效率为88%。袁雄芳［13］在补肾基础上，在月经周期伊始行序贯疗法，3个治疗周期后有效率达86.8%。本研究发现治疗组行中医温肾序贯调周法后，其治疗有效率达91.89%，明显优于上述报道。温肾化痰汤方中菟丝子、补骨脂、山茱萸、仙茅、淫羊藿补肾壮阳；黄芪、党参、茯苓、白术、山药健脾益气；苍术、陈皮、姜半夏健脾燥湿化痰；枳壳、香附理气调经；神曲健脾和胃祛湿化痰；甘草调和诸药。诸药合用，共奏补肾健脾、化痰调经之功。本研究针对女性月经周期的演变特征，分别于不同时段行针对性加减中药治疗，故而患者的临床体征得以改善，治疗效果较佳。另外本研究还发现治疗后治疗组患者LH、T 水平均下降，E2水平升高，性激素水平改善明显，BBT 以双相居多，同时排卵情况优于对照组（P＜0.05），提示在西医用药的基础上，行中医温肾序贯调周法，一定程度上能够减轻西药对于卵巢的刺激，改善全身内分泌功能，提高雌激素水平，既可帮助患者恢复月经，又可促进优势卵泡生长。

综上所述，中医温肾序贯调周法治疗PCOS，可明显改善该类患者性激素水平和BBT 情况，促进排卵，效果突出，值得临床推广。