现代学徒制人才培养模式下以岗位胜任力为导向的危重症护理教学内容构建——以清远职业技术学院与广州医科大学附属第六医院的合作为例

徐玲丽，牟 丹，黄淑仪

（1.清远职业技术学院护理学院，广东 清远 511510；2.广州医科大学附属第六医院ICU，广东 清远 511510）

1973年美国哈佛大学教授David C.McClelland首次提出胜任力的概念，它通常包含技能、知识、动机、自我形象等，与工作绩效相关联[1]。护士核心能力是指在临床实践中有效应用知识、能力和判断力的综合表现[2]。全国护理事业发展规划(2016-2020年)提到[3]，护理队伍的建设和培养要以核心能力为重点[4]。优质护理理论指出，优质护理需要重视护理队伍的培训与建设[5]。在党的十九大会议上，习近平总书记进一步强调，要实施健康中国战略，为人民群众提供全方位、全周期健康服务[6]，这对培养护理综合性人才提出了新要求也是新挑战。《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2012～2020年）》指出，要进行护理教育的改革与发展，密切医疗卫生机构与护理教育机构的联系与合作，建立适应我国护理专业实践发展需要的培养模式；要大力发展职业教育，建立健全职业教育课程衔接体系[7]。基于此，清远职业技术学院与广州医科大学附属第六医院合作开展护理专业现代学徒制培养，产教深度融合，做到职业教育“五对接”。

1 危重症护理单元（ICU）目前教学现状及ICU岗位对学徒的学习要求

急危重症护理学包括院前急救、急诊科护理和ICU护理三大模块，是现代急诊医学和护理学的重要组成部分。ICU是一个融合特殊性、专业性、复杂性的医疗环境，集中了先进的监测治疗仪器、抢救应急设备，具有专业水平高、劳动强度大、潜在职业风险高等特点。ICU收治对象是急危重症患者，病情危重，复杂多变，要求护士具有较强的综合能力,包括具有丰富的理论知识、熟练的专业抢救技能及应急能力来应对各类突发事件[8]。因此，临床对ICU护士的核心工作能力要求高于普通科室。

尽管急危重症护理学在高职护理专业教学中，是一门核心专业课程，但教材偏重理论知识的系统性，忽略职业性，教学内容与职业能力要求不相适应，学生不能沉浸在真正的临床工作情景中，使培养岗位胜任力的教学目标难以达成。尽管有授课教师重组急危重症护理学的课程教学内容[9]，但也仅限于在校生，且始终因为教学环境和职业环境的差异，无法真正落实急诊、ICU复杂高端仪器的使用和锻炼生命监护、抢救技术。对本校多名大三护生进行访谈，他们表示进入急诊、ICU实习时，感到“茫然、害怕和不安”“担心重病人多，会出错”“学校很多东西没有学到”“临床和学校差距很大”等等，不利于实习生很快适应ICU岗位。

护理学徒制人才培养模式的特点是在岗培养，学徒既是学生又是员工，学徒必须具备岗位工作能力才能完成工作任务。因此，学徒必须在学习中尽快掌握护理急危重症患者所需的核心工作能力，包括熟悉核心工作制度，掌握ICU接诊和评估、监护技术和生命救护技术等，具备较强的病情观察、紧急处理、配合抢救能力等综合能力。鉴于以上岗位工作要求，目前的教材和教学模式部分，并不适合学徒学习，临床导师亦无法根据教材对学徒进行在岗培养，达不到现代学徒制护理人才培养目标需要。学徒制模式下的ICU教学要从岗位工作出发，根据岗位职业能力需求，对学徒进行针对性培养，在真实的职业环境中提高职业素养和职业核心能力，激发学徒的学习兴趣和热情，使这些学徒有更强的岗位胜任力。

2 现代学徒制人才培养模式下以岗位胜任力为导向的ICU护理教学内容构建

2.1 ICU核心工作能力梳理

通过对行业现状和护理人才需求、医疗机构用工需求情况、护理职业岗位（群）、护理专业职业生涯发展路径等进行调研分析，明确护理专业毕业生的就业岗位群及职业生涯发展路径，确定学徒岗位。其次，邀请省、市内多名资深护理专家对ICU护理岗位进行职业能力分析。从专业能力和职业素养两个维度，通过工作岗位细化为工作项目、工作项目细化为工作任务、工作任务细化为职业能力四个步骤，再从完成工作任务应具备的技能、工具、方法、要求、知识五个方面分解分析职业能力，完成ICU职业能力分析表[10]。得到ICU岗位工作的15项工作项目，57个工作任务，155条核心知识点和能力点（过程见图1）。

图1 ICU职业能力分析表

2.2 现代学徒制人才培养模式下以岗位胜任力为导向的ICU护理教学内容构建

通过职业能力分析，得到ICU岗位核心能力的基础上，邀请省内骨干教师及有丰富临床教学和管理经验的护理人员共同进行课程教学内容转换，将知识和能力点归类结构化。

在我国，将护士职业发展根据其成熟度分为三大类：通才、专才、专家[11]，分别对应通业护士、专业护士以及护理专家。按照护理专业现代学徒制人才培养目标，结合执业护士资格考试标准，1+X证书内容，将急危重症课程培养目标定在培养N1层级专业护士层面（见图2，ICU护士核心能力分级）。

图2 ICU护士核心能力分级

按照实际岗位工作过程，将N1层级专业护士ICU教学内容整合成以下五个任务单元，共46学时。ICU设置与管理（4学时）、ICU接诊与评估（10学时）、ICU监护（14学时）、ICU生命支持技术（18学时）、危重症疾病指引（自学内容）（见表1 ICU教学内容设置）。学徒通过以上五个任务单元的学习和实践，可以达到ICU N1层级护士的岗位胜任力，高于高职院校对普通在校护生N0层级的培养目标。

表1 学徒制ICU教学内容设置

2.3 现代学徒制人才培养模式下的ICU教学组织形式

学徒在ICU的学习分为集中授课、在岗培养、任务训练及在线学习四种培养方式。集中授课以急危重症的典型工作情景引出工作任务，用完成工作任务所需职业能力驱动教学过程，在教学过程中凸显学生主体地位，在理论讲解中结合实践操作技能，在实践教学中渗透理论知识点，完成工作任务的过程中渗透护理人文[3]。在岗培养为师带徒或岗位实践，培养形式灵活，包括小组授课、一对一床边带教、个案查房、病例分析、床边带教等。学校导师、临床导师建设Mooc等教学资源，结合在线网络资源，为学徒在课余时间提供在线学习，满足学徒的个体化发展需求。岗位培养、工学交替，以学徒为中心，做中学、学中做的教学理念，充分利用现代教育技术和学生岗位工作条件，实施真实的项目化教学。

3 现代学徒制人才培养模式下的ICU护理教学内容构建实践效果分析

3.1 以岗位胜任力为导向进行学徒制ICU护理教学改革，师徒满意度较高

对临床导师及学徒进行教学满意度访谈，98.6%的ICU临床带教老师认为课程内容设计合理，有助于岗位胜任力的培养，其中有导师认为“教学内容完整，基本满足N1层级护士的核心工作能力培养”；有临床老师觉得“内容全面，设计合理，实用、够用”等。在岗学徒认为“和之前的教材不一样，非常实用，学以致用”“学习内容都是平时工作用得到的，经过培训，对工作帮助很大”“教学方式灵活，怎么都能学到东西”等。

3.2 毕业后学徒反馈

对毕业生进行调研，大部分学徒表示，通过ICU教学培训，已经具备基本的岗位工作能力，适应能力增强、应变能力增强，临床知识面广，“工作后甚至比师姐师兄上手都要快”，而且较同期就业的护士更能胜任高难度护理工作，如ICU、急诊科等危重护理单元。对三届毕业学徒的调研结果如下：

表2 三届毕业生的调研结果

4 存在的问题与改进设想

ICU急危重症患者，病情危重、复杂多变，尽管科学地对现代学徒制人才培养模式下的ICU教学内容进行开发和重组，但是有限的学时不能很好满足学徒学习所需，危重疾病指引等需要学徒在业余时间自学，临床繁忙的工作和强大的工作压力影响学徒的学习。另外，ICU监护设备和生命支持技术种类繁多，操作复杂，需要学校和临床导师不断构建丰富的在线教学资源，虽然双导师在学习平台建立Mooc课程，但是资源建设有限，教学资源库的建设需要进一步提升。

在后期的课程建设中，进一步完善教学资源库和双导师联动机制，分解学习任务，通过导师一对一带教等多种学习方式，循序渐进完成ICU护理岗位核心工作能力的培养。