卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗凶险性前置胎盘产后出血的疗效观察

骆学敏，杜慧珍，陈 莹，宋雅雪

(夏邑县人民医院 妇产科，河南 夏邑 476400)

前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，是造成妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，在经产妇尤其是多产妇中常见。根据胎盘与子宫颈内口的关系，临床将前置胎盘分为完全性前置胎盘或中央性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘三种类型[1]。目前，临床上认为前置胎盘产妇终止妊娠的最佳方式是剖宫产，但是，由于剖宫产后宫缩乏力，可能导致产妇大量出血，危及产妇生命安全。因此，临床针对前置胎盘产妇剖宫产后多使用增强宫缩药物进行治疗，降低出血量，改善临床症状[2]。但由于不同药物的选择存在疗效与安全差异，故本研究针对凶险性胎盘前置产妇使用卡前列素氨丁三醇联合缩宫素进行治疗，并对其治疗总有效率、临床指标以及用药后的不良反应做进一步分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月—2019年6月，夏邑县人民医院收治的凶险性前置胎盘产妇68例，均符合《妇产科学(第8版)》[3]中凶险性前置胎盘的诊断标准。根据随机对照原则分为观察组与对照组各34例。对照组年龄23～35岁，平均(28.56±2.42)岁；孕周30～36周，平均(34.15±1.37)周；产次1～2次，平均(1.32±0.24)次；体质量65～79 kg，平均(72.45±2.56)kg。观察组年龄22～36岁，平均(28.31±2.67)岁；孕周29～35周，平均(33.95±1.14)周；产次1～3次，平均(1.35±0.33)次；体质量64～78 kg，平均(72.32±2.68)kg。2组常规资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)经B超检查显示胎儿发育正常；(2)产妇符合剖宫产指征并存在宫缩乏力；(3)产妇或其家属对本次研究知情同意。排除标准：(1)双胎妊娠或异位妊娠产妇；(2)对本次使用药物存在禁忌症；(3)肝肾功能异常或凝血功能障碍的产妇。

1.3 临床处理 所有产妇均行剖宫产术，术前经B超检查确认胎盘附着位置以及周围组织关系，术前产妇禁食8 h，并备好匹配血液，麻醉后行剖宫产术，在胎儿娩出后，给予对照组产妇缩宫素(北京赛升药业股份有限公司生产，国药准字H11020364，规格 1 mL∶5单位)进行宫壁注射，后将5单位本品融入5%葡萄糖溶液500 mL中，静脉滴注。观察组产妇在对照组基础上联合使用卡前列素氨丁三醇(常州四药制药有限公司生产，国药准字H20094183，规格 1 mL∶250 μg)，于产妇三角肌位置注射，根据宫缩情况可适当补充次数，最大使用剂量不得超过2 mg。

1.4 疗效判定 疗效标准参照《产后出血预防与处理指南(2014)》[4]制定，显效：产妇用药15 min内宫缩效果较好，出血量明显减少；有效：产妇用药30 min内宫缩效果较好，出血量有所减少；无效：产妇用药30 min后未见宫缩好转变化，且持续出血。显效和有效之和视为总有效。

1.5 观察指标 比较2组止血有效率及术中出血量、产后2 h出血量、止血时间，记录产妇用药后不良反应(恶心、呕吐、腹泻、面部潮红)的发生情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇出血及止血情况 观察组术中出血量、产后2 h出血量较对照组少，止血时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)；见表1。观察组显效28例、有效5例，总有效率为97.06%；对照组显效16例、有效10例，总有效率为76.47%；2组止血总有效率差异有统计学意义(χ2=4.610，P=0.032)。

表1 产妇出血量及止血时间Table 1 Maternal bleeding volume and time to stop bleeding

2.2 不良反应 用药后，对照组出现2例恶心，2例呕吐，1例腹泻，1例面部潮红，总发生率17.65%(6/34)；观察组出现1例恶心，1例呕吐，1例腹泻，1例面部潮红，总发生率11.76%(4/34)。2组比较，差异无统计学意义(χ2=0.469，P=0.493)。

3 讨论

凶险性前置胎盘经常伴随胎盘植入，当产妇娩出胎儿时，可能由于宫缩乏力而导致产妇大出血，引发全身组织缺血缺氧，严重威胁到产妇的生命及健康安全。选择安全有效的药物对于控制产妇产后出血量，改善其临床症状，降低子宫切除率具有重要的临床意义[5]。

缩宫素能够直接使子宫平滑肌收缩加强，并使血窦闭合，起到止血作用。但因其药物半衰期较短，单一使用效果不尽满意[6]。卡前列素氨丁三醇是天然前列腺素F2a的衍生物，首先，其相比传统的前列腺素类药物有更长的半衰期，可提高弹性蛋白酶和胶原酶的活性，软化宫颈，促进宫缩，降低产后出血量[7]；其次，卡前列素氨丁三醇是钙离子载体，可增高肌细胞内的钙离子水平，通过腺苷酸环化酶阻断环磷酸腺的形成，加强肌原纤维收缩，以此改善产妇出血情况[8-9]。本研究结果提示，联合用药的治疗效果较单一使用缩宫素更为显著，可有效减少产妇出血量，缩短止血时间。同时本研究中，联合用药后未见不良反应增加，提示用药安全性较高，产妇预后效果更好。

综上所述，凶险性前置胎盘产后出血使用卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗，可提高治疗总有效率，降低术中、产后出血量，且未明显增加不良反应，安全可靠。