接纳与承诺疗法对胃癌根治术患者心理弹性及应对方式的影响

管秀梅，冯 敏，毛贤荣

(光山县中医院 外科，河南 光山 465450)

胃癌属于消化道恶性肿瘤，发病率高，大多数胃癌早期无明显症状，与胃溃疡、胃炎等慢性病症状相似，多数患者确诊时已处于中晚期[1]。胃癌根治术为目前胃癌常用的治疗手段，但手术会严重损伤患者胃肠道，术后易发生并发症[2]。同时由于胃癌患者自身疾病所致的身体疼痛，无法正常工作与生活，造成患者身心严重创伤。因此予胃癌根治术患者及时有效的护理干预对改善预后具有重要意义。接纳与承诺疗法是新一代的认知行为疗法，通过正念、接纳、认知解离、以自我为背景、明确价值和承诺行动等过程增强患者心理灵活性，既往在精神及心理疾病中均有较好的应用效果[3]。基于此，本研究就接纳与承诺疗法对胃癌根治术患者心理弹性及应对方式的影响进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年2月—2019年2月光山县中医院收治的胃癌患者100例，随机分为对照组与观察组各50例。对照组男28例，女22例；年龄42～68岁，平均(51.46±8.43)岁；肿瘤TNM分期：Ⅱ期22例，Ⅲ期28例。观察组男24例，女26例；年龄43～70岁，平均(52.13±8.08)岁；肿瘤TNM分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期32例。比较2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：①符合胃癌诊断标准[4]，并经病理学检查证实；②行胃癌根治术；③患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：①严重精神疾病，伴有其他恶性肿瘤者；②接受新辅助化疗者；③存在认知障碍，无法正常交流；④严重心肝肾功能不全。

1.3 常规护理 对照组术后行常规护理干预，给予健康教育宣教，同时指导其用药，监测其病情，连续护理8周。

1.4 基于接纳与承诺理念的护理干预 组建由1名主管护师、3名护士组成的护理小组，护理人员均具有丰富的护理经验并进行统一培训，确保护理人员熟悉接纳与承诺疗法。具体措施如下：①接纳：鼓励患者直面并接受胃癌，而不是抗拒与逃避，减少患者因回避、压抑带来的痛苦。②认知解离：对患者进行心理暗示，告知患者胃癌本身及手术只是一个过程。③体验当下：激励患者有意识地关注自身此时此刻所处的环境以及心理活动，积极接受家人以及朋友的关爱，体验当下，同时指导患者进行冥想以提高信念转移注意力，1周1次，每次1 h。④以自我为背景的觉察：鼓励患者接纳自己患病的事实，并以积极的态度接受疾病治疗，同时配合护理人员积极探寻疾病补救方法，进而使患者可更好地体验当下，更好地接纳自己，1周1次，每次30 min。⑤价值观：鼓励患者用语言建构所向往的生活，与患者沟通交流中将胃癌根治术目前所取得的效果告知于患者，同时告知患者根治术结合术后化疗可明显延长生存期，使患者积极面对生活，对未来充满信心，心理辅导30～50 min/次。⑥承诺与行动：帮助患者明确自我价值观，树立提高生命质量的信心，并制定切实可行的计划，努力克服遇到的困难，使行动落实到提高心理适应能力及疾病感知益处的目标上。连续干预8周。

1.5 观察指标

1.5.1 心理弹性 采用心理弹性量表(CD-RISC)评估患者护理前、护理8周后心理弹性情况，量表包含25个条目，3个因子：坚韧性(13个条目)、力量性(8个条目)、乐观性(4个条目)。条目采用李克特5点量表评分法，0分：完全不这样；1分：很少这样；2分：有时这样；3分：经常这样；4分：几乎总是这样。量表总分0～100分，分值与心理弹性成正相关。

1.5.2 应对方式 应用医学应对问卷(MC-MQ)评估患者护理前、护理8周后应对方式，量表包含20个条目，3种应对方式：面对(8个条目)、回避(7个条目)、屈服(5个条目)，分别计1～4分，其中有8个条目需反向计分。其中面对得分越高，回避及屈服得分越低，说明患者应对方式越好。

2 结果

2.1 心理弹性 护理前，2组力量性、坚韧性、乐观性评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后，2组力量性、坚韧性、乐观性评分均提高，且观察组心理弹性各指标评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 干预前后2组患者心理弹性得分分)Table 1 Scores of psychological resilience between the two groups before and after intervention

2.2 应对方式 护理前，2组面对、回避、屈服评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后，2组面对评分均提高，回避、屈服评分均降低，且观察组应对方式改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后2组应对方式得分分)Table 2 Scores of coping style between the two groups before and after intervention

3 讨论

胃癌根治术后需对消化道进行重建，而在重建期间患者易产生焦虑、恐惧等不良情绪，严重影响患者术后临床康复，加上患者对疾病的认知程度较差，治疗依从性低，可加重心理负担，预后较差。有关研究表明，患者在受到健康威胁时所产生的应对方式与患者对疾病的感知存在密切的关系，对患者疾病康复或预后状况存在着直接或间接的影响[5]。因而提高患者的心理弹性，积极地面对疾病利于改善治疗效果。吴雪等[6]表明建立正确的价值观可影响人们的行为方式，对自身负责，正确地接纳自己。提示改变应对方式可改善不良心理状态，从行动上改变自我，提高治疗的依从性。

目前，肿瘤术后由于预期差异，加上部分患者多次化疗后引起副作用或术后并发症的原因造成个体的创伤和心理反应不相同，心理弹性存在一定的差异性，针对此情况，临床上多采用心理干预，提高患者抗压能力和心理健康水平，是胃癌根治术后护理干预中不可缺少的组成部分[7]。接纳与承诺疗法，通过正念、接纳、认知解离、以自我为背景的察觉、明确价值观和承诺行动等过程帮助患者增强心理改变能力或坚持功能性行为以达到改善预后的目的，分析心理事件来影响整体目标，是实用主义取向的一种新方法[8-9]。

本研究结果显示，护理后，观察组力量性、坚韧性、乐观性评分明显高于对照组，观察组面对评分显著高于对照组，回避、屈服评分显著低于对照组，表明胃癌患者应用基于接纳与承诺理念进行护理干预效果理想，能够有效提高患者心理弹性，增强患者积极面对疾病的信心，利于改善预后。胃癌根治术后，通过对患者的行为及认知进行干预，采用接纳过程及承诺和行为改变过程，来创造心理灵活性，减少患者对胃癌产生的负面应对方式，同时结合正确的价值观，促使行为灵活、多变；以自我为背景的觉察，使患者内在和外在的能量得到调动与汇聚，同时不断告知患者胃癌根治术已于目前取得很大的进展，提高其面对疾病的信心，逐渐适应术后身体发生的改变，利于改善预后。较大部分术后护理方法而言，接纳与承诺疗法较灵活，医师可以着手患者的各个方面，没有严格的先后顺序，只要达到目标即可，实施目的性较强，且注重行为与心理状态，可稳定患者心态。但是其临床效果的实证研究数量有限，且研究中被试样本与测量工具方面也存在瑕疵，且大部分为翻译资料，无法更好地实践与理解，需进行进一步探索[10]。

综上所述，对胃癌患者采用基于接纳与承诺信念理念进行护理干预效果理想，能够有效提高患者心理弹性，提高患者积极面对疾病的信心，利于改善预后，适于推广应用。