急诊重症患者病原菌感染特点及危险因素分析

周培森，罗玉寅

(1.安吉县第三人民医院 急诊科，浙江 安吉 313301； 2.湖州师范学院附属第一医院 心血管病诊疗中心，浙江 湖州 313000)

急诊科室是诊断和救治急诊患者的重要科室，是监护和治疗危重患者的特殊区域。急诊科室接诊的大多数中老年危重患者病情常较危急，机体各器官功能下降，免疫功能降低，防御病毒入侵的能力减弱，易发生医院感染。此外，急诊科室具有较高的开放性，人流量较大，增加了污染的风险[1-2]。有研究[3]指出，急诊重症患者医院感染多以耐药菌感染为主，常会进一步恶化原发病程度，明显降低重症患者的救治率。目前，临床上常采用经验性广谱抗菌药物治疗急诊重症患者医院感染，但效果并不理想[4]。本研究探讨急诊重症患者感染的病原菌特点及其影响因素，以期为合理用药、早期干预提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年10月—2019年10 月安吉县第三人民医院收治的急诊重症患者800例的临床资料。其中男427例，女373例；年龄18～90岁，平均(47.7±10.1)岁。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)就诊于急诊科，且病情较危重；(3)临床资料齐全；(4)同意参与本研究。排除标准：(1)合并其他部位感染者；(2)患有严重脏器功能异常者；(3)有药物过敏者；(4)在急诊科住院少于48 h者；(5)合并精神类疾病者。

1.2 取材及检测 采集患者咽拭子、痰液、尿液、分泌物、血液等标本，分离培养细菌。细菌药敏试验采用K-B纸片扩散法(杭州天和微生物试剂有限公司)，结果判定参考2015年美国临床和实验室标准化协会(CLSL)药敏试验相关标准[5]；病原菌检测采用生物鉴定系统(法国生物梅里埃公司，VITEK-32)；真菌实验采用API AUX20试剂盒(青岛新元生物技术有限公司)。医院感染诊断标准参考文献[6]。

1.3 统计学分析 采用SPSS21.0软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染和病原菌分布情况 800例患者中，有85例患者发生92人次感染，感染率为10.6%，分别为下呼吸道感染36人次，尿路感染28人次，肠道感染14人次，腹腔感染9人次，血液感染5人次。 共分离出病原菌105株，其中革兰氏阴性菌60株(57.1%)，革兰氏阳性菌35株(33.3%)，真菌10株(9.6%)，见表1。

表1 医院感染病原菌分布情况(n=105)Table 1Distribution of pathogen in nosocomial infection(n=105)

2.2 感染病原菌耐药性分析 对急诊重症患者医院感染主要病原菌进行耐药性分析，其中革兰氏阴性菌主要病原菌大肠埃希菌对环丙沙星的耐药率为89.5%，对左氧氟沙星耐药率为73.7%；铜绿假单胞菌对红霉素的耐药率为91.3%，对头孢曲松的耐药率为82.6%。革兰氏阳性菌主要病原菌金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率为81.3%，对头孢噻肟的耐药率为62.5%；粪肠球菌对青霉素耐药率为76.9%，对红霉素的耐药率为61.5%。

2.3 影响急诊重症患者感染的单因素分析 感染与未感染患者的年龄、住院时间、侵入性操作、多部位病变及抗菌药物使用情况比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 急诊重症患者感染的单因素分析[n(%)]Table 2 Univariate analysis of the influencing factors of pathogen infection in severe emergency patients[n(%)]

2.4 影响急诊重症患者感染的Logistic回归分析 将患者年龄、住院时间、侵入性操作、多部位病变及抗菌药物使用情况作为自变量，将是否发生病原菌感染作为因变量(有=1，无=0)，进行Logistic回归分析，结果显示：年龄≥60岁(OR=2.522)、住院时间≥7天(OR=2.808)、侵入性操作(OR=1.634)、多部位病变(OR=1.619)及抗菌药使用不合理(OR=3.534)是急诊重症患者医院感染的危险因素(P<0.05)，见表3。

表3 影响急诊重症患者病原菌感染的Logistic回归分析Table 3 Logistic regression analysis of pathogen infection in severe emergency patients

3 讨论

研究[7-9]表明，急诊重症患者医院感染以下呼吸道感染为主，原因为急诊重症患者病情危重且多处于昏迷状态，咳嗽等反射受到抑制，口咽部细菌吸入或气道分泌物排出困难，导致细菌感染。本研究800例患者中有85例患者发生92人次感染，感染率为10.6%，其中下呼吸道感染人次占比最高。陈毓等[10]探讨急诊重症患者医院感染病原学特点时指出，患者医院感染的病原菌多以革兰氏阴性菌为主，且耐药性较普遍。邬弋等[11]分析急诊重症患者医院感染病原菌分布时同样指出，患者感染的病原菌以革兰氏阴性菌为主，不同种类病原菌耐药情况差异较大。本研究结果显示，急诊重症患者医院感染的病原菌以革兰氏阴性菌为主，革兰氏阴性菌主要病原菌大肠埃希菌和铜绿假单胞菌对环丙沙星、左氧氟沙星、红霉素及头孢曲松耐药率较高，革兰氏阳性菌主要病原菌金黄色葡萄球菌和粪肠球菌对红霉素、青霉素和头孢噻肟耐药率较高。

本研究结果显示，年龄≥60岁、住院时间≥7天、侵入性操作、多部位病变及抗菌药使用不合理是急诊重症患者医院感染的危险因素。卞雯等[12]研究表明，高龄、住院时间较长，抗生素使用不合理是急诊重症患者医院感染的危险因素。患者年龄偏高，脏器功能衰减更为严重，免疫力更差，更易发生感染。住院时间较长，患者暴露在有菌空气的时间加长，同时增加了与其他患者接触的机会，进而增加了与病原菌接触的概率，更易发生医院感染。抗菌药物的不合理使用，导致患者病原菌耐药性增强，增加了感染的风险[13]，本研究药敏实验结果也反映了病原菌耐药率提高，且不同菌种耐药情况差异较大，增加了治疗的难度。侵入性操作如切开引流、气管插管可导致患者机体损伤并增加病原菌接触的机会，增加了感染病原菌的风险。患者存在多部位病变也是导致急诊重症患者感染的危险因素，与以往研究相符[14]。

综上所述，急诊重症感染患者应选择合适的抗菌药物进行治疗，避免药物滥用。对于高龄，住院时间长，有侵入性操作、多部位病变及抗菌药使用不合理的急诊重症患者应予以重点关注和护理，实施早期的干预措施，以降低医院感染的发生率。