杭州市某社区中老年人2010—2018年肾功能指标变化趋势分析

杨盛谊，何蒙娇，蒋 琛，刘 锐，孙 莹，马海燕

(1.杭州师范大学 医学部，浙江 杭州 311121；2.杭州市闸弄口社区卫生服务中心 全科，浙江 杭州 310004)

近年来，我国慢性病患病率呈显著上升趋势[1]，截至2012年，我国成年慢性肾脏病患病率约为10.8%[2]。相关研究表明，高尿酸血症是慢性肾脏病的可控危险因素，同时肾小球滤过率的下降又可导致血尿酸水平进一步升高[3]。对社区中老年人群进行健康体检，有利于早期发现肌酐、尿酸等肾功能指标异常，从而实现慢性肾脏疾病早期诊断和治疗。本研究对2010—2018年共9年74 852人的体检结果进行分析，初步了解居民肾功能异常、高尿酸血症患病率及期间新发率和期间转归率的变化趋势，为保障居民健康、实现慢性病健康管理提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月—2018年12月在杭州市闸弄口社区卫生服务中心参加健康体检的50岁以上中老年人为研究对象，每2年体检一次，共74 852人次。

1.2 观察指标

1.2.1 肾小球滤过率 根据我国eGFR协作组开发的针对我国患者肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)估计公式，即eGFR=175×(SCr/88.4)-1.234×年龄-0.179×(0.79，女性)[4]。根据2002年美国肾脏病基金会的肾脏病指南(K/DOQI)标准[5]分为肾功能正常组：GFR≥60 mL/(min·1.73m2)，肾功能异常组：GFR<60 mL/(min·1.73m2)。

1.2.2 尿酸 正常嘌呤饮食状态下男性空腹血尿酸≥416 μmol/L(70 mg/L),女性≥357 μmol/L(60 mg/L)判定为尿酸增高[6]。

1.3 质量控制 参与体检的医务人员均经过相关培训，检测仪器和检测方法均符合国家标准，体检结果由专人录入，并由第三方检查审核，保证数据结果的可靠性。

1.4 数据处理 运用Excel建立数据库并计算2010—2018年偶数年(2010、2012、2014、2016、2018年)调查对象肾功能异常、尿酸增高的患病率、期间新发率及期间转归率。其中，患病率=当年该疾病患病人数/当年总体检人数；发病率=当年新检出指标异常人数/相邻连续两年均参与体检且前一年指标正常人数；转归率=当年指标检查转为正常人数/相邻连续两年均参与体检且前一年指标异常的人数。用SPSS22.0软件进行Pearson相关性分析，采用双侧检验比较不同性别及年份之间肾功能指标差异，P<0.05表示结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 体检参与情况 2010—2018年参加体检的人数(社区应体检人数)依次为9 609(12 985)人、19 727(28 589)人、13 610(16 012)人、13 941(17 001)人、17 965(22 741)人，其中2010—2012年均参与体检人数为5 578人，2012—2014年均参与体检人数为7 185人，2014—2016年均参与体检人数为10 968人，2016—2018年均参与体检人数为8 580人。

2.2 肾功能异常流行病学分析结果 2010—2018年居民偶数年肾功能异常率依次为22.17%、22.23%、27.65%、26.76%和30.20%，总体呈上升趋势，男女肾功能异常率分别从2010年的24.87%、20.75%增长到2018年的31.68%、25.68%，差异具有统计学意义(P<0.05)。同一年男性肾功能异常率均高于女性，差异均有统计学意义(P<0.05)。2012—2018年总体及不同性别之间的期间新发率呈上升趋势，期间转归率均呈下降趋势，且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2010—2018年居民肾功能异常流行病学分析结果[%(95%CI)]Table 1 Epidemiological analysis results of abnormal renal function in residents from 2010 to 2018 [%(95%CI)]

2.3 尿酸增高流行病学分析结果 2010—2018年居民尿酸增高率依次为21.83%、21.00%、16.37%、22.35%和24.36%，总体呈波动性上升趋势，男女尿酸增高率分别从2010年的26.90%、19.17%上升到2018年的29.22%、21.08%，差异均有统计学意义(P<0.05)。同一年男性尿酸增高率均高于女性，差异均有统计学意义(P<0.05)。2012—2018年总体及不同性别之间的期间新发率、期间转归率均呈下降趋势，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2010—2018年居民尿酸指标流行病学分析结果[%(95%CI)]Table 2 The results of epidemiological analysis of uric acid index of residents from 2010 to 2018 [%(95%CI)]

表2(续)

2.4 肾功能各指标异常期间新发率的年龄构成比变化情况 2012—2018年，居民肾功能异常的期间新发率50～59岁年龄段构成比由7.69%增长到28.85%，而70～79岁年龄段构成比由38.46%降低到20.88%，60～69岁、80～89岁年龄段构成比呈波动性下降趋势(P<0.05)；居民尿酸增高的期间新发率50～59岁、60～69岁年龄段构成比由7.98%、43.90%增长到20.99%、46.06%，而70～79岁、80～89岁年龄段构成比均呈下降趋势(P<0.05)。肾功能异常、尿酸增高的期间新发率主要集中于60～79岁年龄段。见图1。

图1 2010—2018年居民肾功能异常、 高尿酸血症期间发病率年龄构成比Figure 1 The age composition ratio of the incidence of abnormal renal function and hyperuricemia in residents from 2010 to 2018

3 讨论

本研究结果显示，2010—2018年被调查者偶数年肾功能异常率、尿酸增高率分别为22.17%～30.20%，21.83%～24.36%，高于杭州市相关研究[7-8]，这可能是由于该社区对相关疾病的关注度不足及健康教育弱化。其中肾功能异常率男性高于女性，这和杨沿浪等[9]的研究结果一致，并可能与雄性激素促进肾单位减退有关[10]。尿酸增高率男性高于女性，可能是由于男性压力大，更易形成吸烟、饮酒等不良生活习惯，而酒精性饮料的嘌呤含量高，可引起血尿酸升高；另外，女性患者雌激素水平偏高，雌激素可促进尿酸的排泄，从而降低血尿酸水平[11-12]。

研究结果显示，该社区肾功能异常期间新发率总体呈上升趋势，这可能是由于居民未定期体检，尤其是肾功能减退的居民依旧保持高嘌呤、高蛋白的饮食习惯。而尿酸增高期间新发率总体呈下降趋势，可能是由于近几年居民养成了健康的生活方式，避免高嘌呤饮食、戒烟、适当运动等；积极治疗与血尿酸增高相关的代谢危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖[13-17]。肾功能异常及尿酸增高的期间转归率均呈下降趋势，可见该社区的控制水平有待提高。该社区近年来开展了大量有关改善生活方式及行为习惯的活动，虽取得一定成效，但仍存在不足，因此，建议该社区应深入探讨疾病的危险因素，更有针对性地开展健康讲座、发布健康宣传册及开展健康有奖竞猜等活动，从根本上干预疾病的发生发展。

本研究还发现，肾功能异常、尿酸增高的期间新发率中50～59岁年龄段构成比呈上升趋势，这可能是该年龄段人群属于中年人，生活习惯较不健康，容易尝试新的美食，食用含嘌呤高的食物导致。此外，2018年，肾功能异常、尿酸增高的期间新发率80～89岁年龄段构成比为最低水平，可能是由于居民对该疾病不重视，或者因为年龄的增大，行动能力受限，导致体检人数减少，从而导致检出率降低。结果显示，60～79岁人群占据疾病新发人数的大部分，需要管理的人数较多，资源需求相应增加，说明该社区应加强对该部分人群的管理，增加对该年龄段人群的随访力度，通过上门服务、家属教育、健康宣教等措施，提高其健康水平与生命质量。