鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎患者的临床效果分析

谢添慧　　熊向菁　　王青海　　李俊娟

[摘要] 目的 探讨鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎患者的临床疗效。 方法 选择我院2018年5月至2020年5月收治的155例慢性鼻窦炎患者，随机分为观察组（n=78）和对照组（n=77）。对照组采用鼻内镜手术治疗，观察组在此基础上联合糖皮质激素治疗。观察比较两组临床疗效、Lund-Kennedy评分及并发症发生情况。 结果 观察组总有效率为92.31%，高于对照组的80.52%（P<0.05）。治疗后，观察组Lund-Kennedy评分由（6.61±2.02）分下降至（1.41±0.31）分，对照组Lund-Kennedy评分由（6.43±1.71）分下降至（2.69±0.71）分（P<0.05），且观察组Lund-Kennedy评分低于对照组[（1.41±0.31）分 vs （2.69±0.71）分]，差異有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症总发生率（7.69%）低于对照组（19.48%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎临床疗效显著，可有效缓解临床症状，降低Lund-Kennedy评分及并发症发生率，安全性高。

[关键词] 鼻内镜手术;糖皮质激素;慢性鼻窦炎;Lund-Kennedy评分;黏膜水肿

[中图分类号] R765.9          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）09-0096-03

Analysis on the clinical efficacy of nasal endoscopic surgery combined with glucocorticoid in the treatment of patients with chronic sinusitis

XIE Tianhui  XIONG Xiangjing  WANG Qinghai   LI Junjuan

Department of Otolaryngology， Xi′ning No.1 People′s Hospital， Xi′ning   810000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of nasal endoscopic surgery combined with glucocorticoid in the treatment of patients with chronic sinusitis. Methods A total of 155 patients with chronic sinusitis admitted to our hospital from May 2018 to May 2020 were selected， and they were randomly divided into the observation group（n=78） and the control group（n=77）. The control group was treated with nasal endoscopic surgery， while the observation group was treated with glucocorticoid on this basis. The clinical efficacy， Lund-Kennedy score and incidence of complications of the two groups were observed and compared. Results The total efficacy rate of the observation group was 92.31%， higher than 80.52% of the control group（P<0.05）. After treatment， the Lund-Kennedy score of the observation group decreased from （6.61±2.02） points to （1.41±0.31） points， while that of the control group decreased from （6.43±1.71） points to （2.69±0.71） points（P<0.05）， and Lund-Kennedy score of the observation group was lower than that of the control group（[1.41±0.31] points vs [2.69±0.71] points）， with statistically significant differences（P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was 7.69%， lower than 19.48% in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Nasal endoscopic surgery combined with glucocorticoids is effective in treating chronic sinusitis， which can effectively relieve clinical symptoms and reduce Lund-Kennedy score and incidence of complications， with high safety.

[Key words] Nasal endoscopic surgery; Glucocorticoid; Chronic sinusitis; Lund-Kennedy score; Mucosal edema

慢性鼻窦炎（Chronic sinusitis）是耳鼻喉科常见疾病，指鼻窦的慢性化脓性炎症，常为多个鼻窦同时受累;具有发病率高、病程长、易反复等特点，好发于低龄或年老体弱者[1]。慢性鼻窦炎的发生，多由急性鼻窦炎、阻塞性病因、牙源性感染及外伤异物等多因素所导致[2]。鼻内镜手术凭借疗效好、视野佳、伤口小等优点，在临床中被广泛应用于慢性鼻窦炎的治疗;可以对鼻窦引流通道进行有效疏通，去除病变组织，鼻窦开口扩大，生理功能恢复，症状缓解[3]。但是，单纯手术治疗不能根治炎症，术后并发症较多，存在较高的复发风险[4]。因此，探索科学有效的治疗方案，对抑制病情复发具有重要意义。近年来，糖皮质激素作为一种抗炎及免疫抑制剂，在慢性鼻窦炎的治疗中被逐渐重视应用，有效发挥抗炎及非特异性抑制免疫作用等[5]。本研究选择2018年5月至2020年5月我院收治的155例慢性鼻窦炎患者进行分析，旨在为此类患者的临床治疗提供科学理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2020年5月于西宁市第一人民医院耳鼻喉科就诊的慢性鼻窦炎患者，本试验经我院医学伦理委员会审批通过，所有患者及家属知情同意，并签署知情同意书。采用随机数字法将155例患者随机分为观察组（n=78）与对照组（n=77）。观察组男41例，女37例;年龄18～75岁，平均（48.28±12.72）岁;病程1～15年，平均（7.83±1.61）年;伴息肉者33例、不伴息肉者45例。对照组男38例，女39例;年龄18～77岁，平均（49.65±15.20）岁;病程1～18年，平均（8.28±2.79）年;伴息肉者36例、不伴息肉者41例。两组患者性别、年龄、病程、是否伴有息肉情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①根据《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2008年南昌）》的诊断标准[6]，病程≥12周;②年龄≥18岁。排除标准[7]：①糖皮质激素等药物过敏史;②支气管哮喘、COPD等严重肺病病史;③合并心、肝、肾等重要脏器功能异常及不适宜行鼻内镜手术者。

1.3 方法

对照组给予鼻内镜手术治疗。嘱患者仰卧位，全麻，以中鼻道为中心，切开钩突部位，打开筛泡，扩大暴露窦口，清除病变组织。术后膨胀海绵填充鼻腔，3～5 d后取出;同时给予抗感染等对症支持治疗。嘱患者定期镜下换药复诊，生理盐水鼻腔冲洗，及时清除鼻腔分泌物。观察组在对照组基础上给予糖皮质激素治疗：于术前1周口服泼尼松（成都第一制药有限公司，国药准字 H51023502，规格：5 mg/片），20 mg/次，2次/d;术后第2天，泼尼松口服剂量5 mg/次，2次/d，治疗时间为7 d，同时给予布地奈德氣雾剂（鲁南贝特制药有限公司，国药准字 H20030987）喷鼻，100 μg/次，1次/d，治疗时间为3个月。

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1 疗效评定标准按照临床疗效评定标准[8]  ①显效：症状或体征消失，鼻内镜检查黏膜无水肿及脓性分泌物;②有效：症状或体征改善，鼻内镜检查部分黏膜水肿及少量脓性分泌物;③无效：症状或体征无改善甚至加重，鼻内镜检查黏膜仍存在水肿及脓性分泌物。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4.2 使用Lund-Kennedy评分法进行鼻内镜检查量化评估[9]  ①息肉（0=无息肉，1=息肉仅在中鼻道，2=息肉超出中鼻道）;②水肿（0=无，1=轻度，2=严重）;③分泌物（0=无，1=清亮、稀薄，2=黏稠、脓性）;④瘢痕（0=无，1=轻，2=重）;⑤结痂（0=无，1=轻度，2=严重）。总分为0～10分，评分越高提示病情越严重。

1.4.3 观察并记录并发症  常见并发症包括眶周出血、脑脊液鼻漏、咽喉疼痛。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。计量资料符合正态分布，采用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床总有效率比较

观察组总有效率为92.31%，高于对照组的80.52%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组Lund-Kennedy评分比较

观察组评分由治疗前（6.61±2.02）分下降至治疗后（1.41±0.31）分，差异有统计学意义（t=22.472，P=0.000），而且低于对照组评分（2.69±0.71）分，差异有统计学意义（t=14.513，P=0.024）。对照组Lund-Kennedy评分由治疗前（6.43±1.71）分下降至治疗后（2.69±0.71）分（t=17.725，P=0.000）。

2.3 两组术后并发症比较

通过比较，观察组术后并发症总发生率（7.69%）显著低于对照组（19.48%），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

慢性鼻窦炎作为临床耳鼻喉领域的多发疾病，临床中主要以脓涕、鼻塞、嗅觉障碍、头痛等为主要症状，部分患者出现慢性咽炎症状、视力功能障碍等，严重影响患者生活质量，加重患者呼吸道感染症状，甚至引起颅眼肺并发症，导致患者视力改变，感染加重甚至死亡。慢性鼻窦炎的临床治疗，以抗炎、抗过敏、改善纤毛功能、消除鼻黏膜炎症、恢复鼻窦生理功能为主要原则，治疗方式以手术为主。另一方面，由于鼻腔特殊的生理结构特点，手术操作范围狭小、视野不清晰，常规鼻窦手术存在操作复杂、手术时间长、出血量多及损伤大等缺点，患者术后出现面部肿胀、鼻腔感染等并发症的发生风险较高，术后复发率较高，临床使用受到一定限制[10]。

近年来，随着外科医学技术的不断更新，微创理念不断成熟发展，鼻内镜手术在慢性鼻窦炎的临床治疗中发挥积极作用[11]。鼻内镜手术在内窥镜下操作完成，视野清晰，提高手术治疗准确性;该术式可有效清除机体病变组织，切除肥大鼻甲，扩大窦口，促使鼻腔引流通畅，恢复鼻腔通气及分泌功能，缓解临床症状，最大限度保护鼻窦、鼻腔等正常结构功能不受损坏[12]。但是，鼻内镜手术的主要作用为纠正鼻腔及鼻窦畸形，在彻底消除炎症反应、减少并发症及复发等方面，效果欠佳[13]。因此，糖皮质激素联合治疗慢性鼻窦炎在该领域受到广泛关注。

本研究结果显示，观察组整体疗效优于对照组，提示鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎可有效发挥协同作用，效果显著，可有效减轻水肿及脓性分泌物产生。激素治疗减轻炎症反应，抑制炎症因子释放，为鼻内镜手术创造良好环境，减少手术创伤，强化手术治疗效果，促进鼻黏膜纤毛功能恢复[14]。细菌生物膜是慢性鼻窦炎持续感染的主要原因。糖皮质激素可促进血管收缩，使外周血管通透性下降，减轻胆碱能对腺体的刺激作用，缓解黏膜水肿，促进黏膜上皮化，加速愈合[15]。其次，细胞因子移动速度被减慢，嗜酸性细胞趋化作用受到抑制，鼻黏膜刺激减轻。第三，糖皮质激素使炎性递质生成及释放受到抑制，有效发挥抗炎作用[16]。本研究观察组术后并发症总发生率显著低于对照组，鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗的安全性更高，在疾病并发症发生风险方面，具有重要临床意义。术后局部应用糖皮质激素促进术腔恢复，降低疾病复发风险。观察组Lund-Kennedy评分显著下降，糖皮质激素的使用可有效减轻机体炎症反应，减少组织水肿，稳定血管内皮功能;同时，抑制细菌生物膜重塑，减轻上皮浸润，最终达到减少复发的目的[17]。

综上所述，鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎临床疗效显著，可有效缓解临床症状，降低Lund-Kennedy评分，安全性高，值得推广。

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（收稿日期：2020-09-25）