跨机构协同检验中心流程设计与应用实现

□ 王梦莹 WANG Meng-ying 贾末 JIA Mo 孙震 SUN Zhen 徐金建 XU Jin-jian 张超 ZHANG Chao 张翼 ZHANG Yi 王天成 WANG Tian-cheng 计虹 JI Hong

2020年伊始，全国发生新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)，北京大学第三医院作为北京市海淀区疫情定点收治医院，积极开展疫情防控救治工作。根据《北京市建立现代医院管理制度实施方案》要求[1]，提高公立医院的精细化管理水平，对疫情期间我院开展的检验项目外送，采用信息化手段重塑流程，提出全新解决方案，提升外送样本精细化管理水平。

协同检验系统需求分析

1.疫情影响下检验项目外送的迫切需求。在疫情影响下，为避免检验样本交叉感染的风险，我院分子生物实验室进行全面改造，只开展新冠病毒检测项目，将原实验室32项检测项目外送第三方医学检测机构(以下简称“第三方机构”)进行检测分析，将检验结果回传，保障院内其他诊疗业务的正常有序进行。

2.原有纯人工检验外送流程明显不足。在信息手段支撑以前，检验外送业务为纯手工流转，人员工作量极大，院内开具申请单后，手工填写项目名称、患者信息、采血时间等必备信息，人工配送到第三方机构进行手工核收，待上机打印纸质报告后，定期送回报告。纯手工的外送流程，明显存在着难以质控上机时间、难以追踪流程、报告不及时、纸质报告需人工二次录入院内检验系统等问题。

3.检验外送流程精细化管理的需求。检验报告的真实性、完整性会直接影响医生作出合理、准确和及时的诊断治疗[2]，因此对检验外送流程提出了精细化的管理需求，从减轻人员工作量、保证检验结果真实可靠、不影响院内现有业务流程，再到提升科室绩效能力都需要精细化流程重塑，包括统一的人员权限控制，第三方机构可零成本接入，全程闭环管理等[3]。

协同检验中心流程设计思路

在多院区协同云平台与院内集成平台联动技术的研究中，我院针对协同业务机构的接入策略、统一门户、数据交互方式等进行先期规划，实现对数据、资源的全面共享和管理。通过字典的标准化和权限的统一管理，提升了信息共享能力，借助多院区患者主索引管理系统，加强患者统一标识管理。基于协同云平台，打造协同检验中心，为疫情期间检验样本外送提供支持。

在设计流程时，我们首先参考研究国内现有信息化支撑样本外送流程，根据公开文献资料[4-6]，国内现有检验流程大多为虚拟专用网络设备(Virtual Private Network，VPN)方式直接连入医院检验系统客户端，第三方机构收到样本后，直接检测，再将结果数据上传至医院服务器端。这种VPN连入客户端的方式存在着以下问题：首先，各检验机构字典缺少对照，会存在部分检验组合项目和项目子项不一致，将导致结果错乱，造成严重后果；其次，第三方机构难以获取电子化的申请信息，需人工转录原始申请信息，包含姓名、年龄、性别等多个基本信息至第三方检验系统，极容易出现人工错误；再次，此方式申请单不能拆分，即每一申请单上的所有项目只能一次性在第三方机构检测，或者是由医院自己检测，否则第三方机构的检验结果不能顺利导入医院系统，外送标本检测的质量控制难以符合要求[7]。

在此研究基础之上，我们将整个样本外送划分为申请、配送、接收、核收、上机、报告、统计7大节点，对于样本状态分为已获取、已下单、已配送、已签收、已回传、已报告等6个状态，流程如图1所示。在院内门诊医生站或住院医生站开具检验申请单后，按院内正常流程进行缴费和获取样本，外送窗口采用协同检验中心，扫描样本条形码，自动获取原始申请单，确认无误后进行下单并打印配送单，配送员交接样本时再次核对样本数量无误后进行配送，第三方机构收到样本后对本订单进行初步接收，检查数量及样本质量进行样本核收，对于不合格样本线上填写理由直接拒收，同时，可直接导出Excel电子版申请单信息。上机检验后，结果调用接口或Excel表格自动回传至协同检验中心，检验中心获取报告后传递至院内LIS检验系统，等待检验科审核后，发布报告，院内医生站、患者自助机、微信端、住院站、护士工作站、电子化归档等多系统均可直接获取报告，检验科可在协同检验中心内查看各个样本节点状态，并直接生成统计报表。

图1 北医三院协同检验中心工作流程

协同检验中心的系统实现

1.基于BS架构的轻接入模式。采用统一云架构模式，部署BS架构协同检验中心，第三方机构无须改造自身系统，只需访问网页即可进入系统，使得第三方接入零成本，在疫情期间快速适应新流程，以最便捷方式迅速开展业务，疫情结束后未来也可持续适用多机构样本外送流程，充分体现系统的易用性和扩展性[8]，系统架构如图2所示。

图2 协同检验中心系统架构

2.与院内平台联动获取LIS申请。外送窗口收到样本后，以条码号作为唯一外送标识，在协同检验中心内扫条形码“获取LIS申请”即可自动获取申请信息，包含患者基本信息、检验项目、样本类型、采血时间、采血人等详细申请信息，系统对多个申请项目自动合管，获取申请完毕后，点击下单即可自动创建外送订单，生成规范的配送单，等待配送员交接时再进行配送操作。同时，为应对突发应急情况，也可直接在外送系统内进行申请添加，手工填写条码号等基本信息，进行申请补录。

3.多种方式支持检验结果回传。针对第三方机构不同技术实力，检验结果支持以接口方式、Excel方式进行结果回传。对于有开发能力的机构，可采用接口方式直接回传结果，对于开发能力较弱机构，协同检验中心支持Excel结果导入的零改造模式，模板中自动生成条码号、患者姓名、年龄、性别等基本信息，由第三方机构写入检测结果、项目编码等信息，对于多订单报告可集成在同一Excel结果中导入，系统自动匹配条形码标识，自动变更样本状态为已报告。为充分保证外送样本的医疗安全，结果回传后经由检验科复审后，由院内平台发送MQ消息到院内各业务系统及协同云平台，协同云平台再分发消息至检验中心，检验中心直接调取报告PDF版进行打印下载，同时院内查看检验报告方式不变，报告回传流程如图3所示。

图3 外送报告调阅流程

协同检验中心应用成效

自2月25日正式运行以来，面向2家机构开展外送业务，累计完成近千例检验外送项目，日均配送50个样本近100个检验项目，充分验证了流程的合理性和系统的轻接入、强扩展性。借助协同检验中心，开展对外送标本的配送、检验结果回传等全程电子化管理，减少人工参与，实现了外送标本检验结果的同质化精细化管理。

1.院内所有业务流程零改造零影响。疫情期间通过信息化手段对检验外送流程精细化再造，院内系统零改造，报告实时回传，保障院内各项业务不受外送影响，医生、护士均可正常在系统内调阅检验报告，患者仍可在微信、自助机等多终端查阅报告，检验外送在疫情期间平稳开展。

2.全流程实名节点记录追溯。从提出检验申请、开始配送到接收样本再到出报告，全流程信息追溯，每个时间节点实时记录，操作人员实名留痕，保证报告及时准确。

3.细粒度统计报表实现绩效全面掌控。归功于信息的全程记录，可便捷核对样本状态，在对外送样本项目统计时，可直接在协同检验中心统计，针对不同机构、不同项目生成报表，多维度直观统计，较手工清点流程，大幅提升了绩效核算效率和准确率。

4.有效减轻各环节人工工作量。全流程信息化操作，大大减轻了手工转录申请单和化验报告的劳动强度，杜绝了因手工输入引起的误诊、漏诊、迟诊等医疗纠纷，改造前手工提交一个申请需要3-5分钟录入，现在只需扫码1秒钟即可自动创建申请，实现了检验外送的自主化、规范化和精细化管理，满足了对检验报告完整、准确、及时的要求。

协同检验中心系统优势

1.从样本流程监督上来评估精细化管理。通过外送样本全程线上管理，将原来申请岗手动自建申请单改变为系统自动生成的统一规范申请单，有效防止漏送、送错的可能，提升了样本规范化管理水平。第三方机构接收时在系统直接进行接收与核收，保证了样本信息的准确性，彻底改变了配送途中可能遗漏丢失的情况。电子化结果回传，降低了人工发放纸质报告和转录结果的工作量，同时状态的实时变更，可随时跟进督促第三方机构检验进度。

2.从绩效考核上来评估精细化管理。原有手工流程中，对外送数量统计需要月底人工逐张清点纸质单据，存在着人工漏算的风险，同时由于第三方机构字典不统一，子项数量不同等问题，导致的子项收费不统一，增加了财务核算的压力。现在开展线上流程后，检验字典通过对照标准统一，报表根据订单状态随时自动生成，可回溯每一个样本的全时间节点，外送费用真实准确，及时向管理层提供绩效考核依据[9]。

3.从感染控制上来评估疫情感染控制精细化管理。通过检验样本外送，有效的将常规检验项目与疫情核酸检测项目进行区分，充分避免了样本间可能存在的交叉感染风险，通过协同检验中心实现了外送标本检验结果的同质化管理，在加强标本外送环节质控的同时，确保疫情期间检验样本外送的医疗质量和数据安全。

结语

协同检验中心具有较强的可扩展性和易用性，在疫情过后方案依然可以满足样本外送需求，基于云架构的模式可推广至不同级别医疗机构开展检验外送业务，但在报告回传时，协同检验中心仍需适应更多类型检验结果，目前覆盖结果类型为数值、阴性、阳性等，但日后推广可能会涉及图形报告等多类型结果报告的回传，现有Excel方式对于回传图形明显能力不足，尚需探索其他途径，进行图形类检验报告回传。

表1 协同检验中心与手工方式、VPN接入客户端方式7大流程点对比