硫酸镁与硝苯地平在妊高症治疗中对症状体征改善情况的影响

段瑞燕，苏丹丹

菏泽市第二人民医院产一科，山东菏泽 274000

妊娠高血压多发生于妊娠中晚期，其发生率大约为5%～10%左右[1]，此症状发生后，若不及时控制，不仅会对机体抗氧化功能造成影响，且会损伤脏器，造成胎儿供血不足，引发不良妊娠结局。所以，为保障胎儿和孕妇安全，平稳、有效、及时地降低血压，积极预防并发症、改善血液循环、解除血管痉挛等措施，对改善妊娠结局相当重要。目前主要采用药物治疗，硝苯地平、硫酸镁均为常用药物，此两种药物疗效均较为稳定，但此两种药物作用机制存在差异，虽已有少量报告指出，硝苯地平联合硫酸镁对妊高症患者症状体征的改善效果非常理想，但对此两种药物联合给药的疗效暂无定论性。现纳入2017年8月—2019年2月该院收治的60例妊高症患者为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究方案经医院伦理会批准后实施。回顾分析该院收治的妊高症患者60例，按治疗方式分对照组和研究组，每组30例。纳入标准：①患者孕20周后，舒张压＞90 mmHg，收缩压＞140 mmHg，出现水肿、尿蛋白阳性，满足《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》[2]中妊高症诊治标准；②病历资料齐全；③单胎头位者；④各患者均签字接受此次治疗。排除标准：①孕前高血压史者；②对该研究药物过敏、禁忌者；③多胎患者；④合并其他妊娠并发症者，如妊娠糖尿病等；⑤中途脱落研究者。对照组：经产妇12例，初产妇18例；年龄21～36岁，平均为（28.6±1.1）岁；孕周时间27+2～39+2周，平均为（35.2±1.1）周；病情程度：重度3例，中度12例，轻度15例。研究组：经产妇13例，初产妇17例；年龄21～37岁，平均为（28.7±1.2）岁；孕周时间27+3～39+4周，平均为（35.8±1.2）周；病情程度：重度2例，中度13例，轻度15例。两组患者差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

对照组接受硫酸镁（国药准字H33021961；规格：10 mL∶2.5 g）治疗，20 mL硫酸镁与20 mL葡萄糖注射液混合后，静脉推注，再将60 mL硫酸镁与500 mL葡萄糖溶液混合后，静脉滴注，滴注速度需按照其血压调节，基本流速为1～2 g/h。

研究组接受硫酸镁联合硝苯地平片 （国药准字H37020875;规格∶10 mg）治疗，硫酸镁使用方式与对照组一致，口服硝苯地平片，1次/d，30 mg/次。

各患者均持续治疗3 d。

1.3 观察指标

依据《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》[2]中妊高症疾病判定标准评估疗效，显效：症状消失，无水肿，尿检为（-），血压为120～130 mmHg/70～80 mmHg；有效：症状得到改善，如水肿、血压等，尿检为（+）；无效：症状无改善，或有恶化。

治疗前、治疗后采集其中断尿液5 mL，用全自动生化分析仪测定其尿激肽原1、尿钙黏蛋白、24 h尿蛋白，并比较。

记录各患者并发症状况，如新生儿感染、新生儿窒息、新生儿窘迫、产后出血、宫缩乏力等。

1.4 统计方法

数据纳入SPSS 13.0统计学软件中分析对比，计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较进行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗疗效

研究组总疗效93.33%高于对照组70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗疗效比较[n(%)]

2.2 尿蛋白指标

治疗前组间尿蛋白指标差异无统计学意义 （P＞0.05），治疗后，研究组尿激肽原1、尿钙黏蛋白、24 h尿蛋白指标低于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者尿蛋白指标比较（±s）

表2 两组患者尿蛋白指标比较（±s）

组别研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值治疗前尿激肽原1（mg/L） 尿钙黏蛋白（mg/L） 24 h尿蛋白（mg）治疗后尿激肽原1（mg/L） 尿钙黏蛋白（mg/L） 24 h尿蛋白（mg）587.62±124.32 587.63±124.31 0.000 1.000 3.89±1.02 3.88±1.01 0.008 0.970 1 265.32±254.21 1 265.34±254.22 0.000 1.000 423.26±132.21 506.21±131.02 2.441 0.018 2.35±0.91 3.11±0.92 3.217 0.002 475.21±22.35 825.21±22.35 60.651＜0.001

2.3 并发症

研究组并发症总发生率3.33%低于对照组30.00%，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症比较[n(%)]

3 讨论

目前暂不完全明确妊高症发病机制，认为多与机体多种系统功能失调，造成血压增高、水肿、微小动脉痉挛、血小板降低，各器官组织因缺氧、缺血，易引发肾、心、脑等器官障碍[3-4]，甚至出现弥散性血管内凝血、胎盘早剥、肝细胞坏死、脑出血、昏迷、抽搐、胎儿发育迟缓、早产、宫内缺氧等症状[5-7]。孕妇发生妊高症后，不仅其血压增高，尿蛋白、血流动力学随之发生改变。因孕妇具有特殊性，治疗疾病时，需在兼顾胎儿生长发育安全的基础上，达到控制血压的目的。目前，临床治疗此疾病的首选药物则为硫酸镁，此药物对神经肌肉连接部位传导和乙酰胆碱释放均有抑制作用，松弛平滑肌，进而达到解除动脉血管痉挛、扩张血管，降低血压，改善缺氧、缺血状态，同时，此药物还可降低脑细胞耗氧量，但降压缓慢，若机体镁离子浓度高，对呼吸中枢有抑制作用，进而造成呼吸停止。所以，在此应用硫酸镁治疗时，需联合其他药物[8]。

该研究结果显示，研究组疗效、尿蛋白指标、并发症等均优于对照组，表明硫酸镁联合硝苯地平药物，其效果优于单一采用硫酸镁。蒋炳新学者[9]曾在研究中讨论到60例妊高症患者，结果显示，实验组疗效96.67%高于对照组76.67%，且患者尿蛋白指标优于对照组（P＜0.05），也表明了硫酸镁联合硝苯地平药物效果更好。该研究结果也显示，研究组疗效93.33%高于对照组70.00%，并发症总发生率3.33%低于对照组30.00%，尿激肽原1、尿钙黏蛋白、24 h尿蛋白指标低于对照组，也同时证实了联合给药的优势。且研究结果与蒋炳新[9]学者报告结果相符。笔者分析原因与硝苯地平药物药理机制有关，硝苯地平属于二氢吡啶类钙离子通道阻断剂，此药物具有选择性，可明显抑制细胞内Ca2+内流和释放[10-11]，进而降低平滑肌收缩，扩张冠脉和附近血管，让心肌细胞膜钙通道得到抑制，保护心肌细胞。同时，此药物具有药效持久强效、降压速度快等优势。研究表明[12]，妊高症患者机体肾脏功能也会受到损伤，尿钙黏蛋白对细胞间黏附有介导效果，进而干扰细胞的分化和浸润，影响胎盘发育，因此，在治疗过程中，通过考核患者尿蛋白指标也可达到评估药物治疗效果的目的。

综上所述，临床治疗妊高症，可将硫酸镁与硝苯地平联合使用，其疗效、尿蛋白指标等均得到显著改善，进而降低并发症。