心房纤颤应用心电图检查诊断的准确率及漏诊率临床探讨

张甜甜

新汶矿业集团莱芜中心医院心电图室，山东济南 271100

AF又称房颤，是持续性疾病，发病率与年龄具有正相关性，有数据显示，75岁以上者的AF发生率约为10%，症状为心悸、气促与心前区疼痛等。其表现为心率不规则、增快和不整齐等。随着病程延长，AF可能会导致心力衰竭等合并症，严重影响其身心健康[1]。通常情况下，AF患者的心室率多为100～160次/min，脉搏强弱不同，心音强弱不均，多呈现出脉搏短促等特征。部分患者的心室率达350～6 000次/min，患者伴有头晕与气急等症状，需要立即诊治。此时，患者的血流动力学改变，脑血管栓塞的风险性高。心电图是其常规检查手段，可有效评估疾病程度，改善治疗预后。更有研究显示，心电图能够分析不同心脏病的AF类型，预测其合并症情况。为此，该研究选取2018年3月—2020年3月间来院治疗的88例AF患者，分析心电图检查的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的88例AF患者为研究对象，经病理诊断为AF。研究经伦理委员会审核以后批准，患者知情且同意。纳入指标：伴有心悸等典型症状；具备沟通能力。排除指标：合并先天性心脏病；合并恶性肿瘤；合并心脑血管疾病。其中，男48例，女40例；年龄40～88岁，平均（70.26±0.48）岁。

1.2 方法

对患者行心电图检查，嘱患者平静情绪，取平卧位，用心电图机行V1导联扫描，时间为24 s。设定纸速50 mm/s，观察T波、QRS波与U波情况，测量起始于QRS波后的2个F波，记录F波振幅，ff间期与F波时限。

1.3 观察指标

记录PHD、RHD、CHD、THD、HHD等心脏病类型的AF发生率，并记录上述心脏病类型的脑梗死与心力衰竭发生率。诊断准确率=（真阴数+真阳数）/该组例数；漏诊率=假阳数/（真阴数+假阳数）；敏感度=真阳数/（真阳数+假阴数）；特异度=真阴数/（真阴数+假阳数）。

1.4 评价标准

以F波为基准，F波振幅≤1 mm记作细波型AF；F波振幅＞1 mm记作粗波型AF。以心室率为基准，心室率＜100次/min记作较慢型AF；心室率介于100～180次/min记作快速型AF；心室率＞180次/min记作极速型AF[2]。

1.5 统计方法

数据处理经由SPSS 21.0统计学软件完成，计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析不同心脏病的AF发生率

心脏病患者的较慢型AF与粗波型AF发生率高于其他类型。见表1。

表1 不同心脏病的AF发生率分析[n(%)]

2.2 分析不同心脏病AF的合并症发生率

心脏病AF合并脑梗死的发生率为13.64%，心力衰竭为32.95%，见表2。

表2 不同心脏病AF的合并症发生率分析[n(%)]

2.3 分析诊断精准性

心电图检查的诊断准确率为96.59%，漏诊率为2.38%，特异度为75.00%，敏感度为97.62%。见表3。

表3 诊断结果分析

3 讨论

AF的发病机制为心房内出现多症状折返，而心房内出现多发性与微型折返会扩大心房缺血面积，提高异位起搏兴奋点[3]。其病因是电解质紊乱、CHD、心肌病与甲亢等。心电图是其常规诊断方法，特征为室上性QRS波，P波与F波消失，R-R间期不具规则性[4-5]。室上性QRS波与R-R间期呈现出不规则性是AF心电图的特异性表现，其可鉴别AF与心动过速，AF患者可见QRS波形态各异，且偶联间期显著缩短[6]。P波是右心房至左心房之间的向量，心房改变会导致P波改变。患者的病程增加会延长心房传导，改变心房结构，进而使P波消失。F波的波动幅度由心房除极综合向量决定。在同时间点，心房除极向量与F波振幅呈正相关关系[7]。F波属于AF的特征性波动，心电图可见形态与大小不同的F波，间隔呈不均匀性，其频率约为350～600 bpm。此外，F波与年龄呈负相关，则年龄大者，心房纤维化严重，F波振幅少。以上心电图改变是鉴别病理类型的标准，可直接反映出具体的病理类型，进而诊断AF。有学者提出[8]，AF会导致心力衰竭，进而诱发持续性AF，二者互相促进和影响，会降低治疗效果。与此同时，AF可能导致脑梗死，原因是心房纤颤降低会影响左心房的收缩力，放缓血流速度，导致血栓，进而栓塞脑动脉。

所有患者中，细波型发生率为38.64%，粗波型发生率为61.36%。所有患者的较慢型AF发生率为55.68%，快速型发生率为30.68%，极速型发生率为13.64%。所有患者中，脑梗死发生率为13.64%，心力衰竭发生率为32.95%。与靳秀娟等[9]研究结果[患者中心力衰竭发生率为40.00%，脑梗死发生率为16.3%]基本一致。说明该次研究符合以往研究数据，实用性较强，具有科学性。可见AF的病理类型多为粗波型与较慢型，可将以上类型作为AF的诊断指标之一，若患者F波呈粗波型，心室率呈较慢型，则提示为AF，应结合其他技术进行鉴别诊断[10-11]。心电图检查的诊断准确率为96.59%，漏诊率为2.38%，特异度为75.00%，敏感度为97.62%。说明心电图诊断的精准性无异于病理诊断，可为AF的合理治疗提供诊断依据，保证治疗方案的规范化与个体化[12]。

综上所述，可将心电图检查作为AF的首选诊断方法，同时结合临床症状与体征，必要时联合使用其他诊断技术，保证诊断结果的准确率。