维生素A联合沙美特罗替卡松对哮喘患儿的血清因子及预后的影响分析

宋来丽，孔令飞，李颖

阳谷县妇幼保健计划生育服务中心儿科，山东阳谷 252300

哮喘是小儿常见肺部疾病，该疾病通常具有病程长、反复性的特点，对患儿的生长发育极其不利，其临床症状表现为呼吸困难、咳嗽[1]。哮喘的病理是患儿机体内具有多种细胞分子可分泌炎症趋化因子，从而引起炎症细胞因子聚集，在气道中通过细胞因子与炎症细胞的相互作用形成炎症反应及高反应性，从而引起气道炎性改变[2]。对于哮喘患儿的治疗原则在于积极治疗，尽量控制患儿病情，保持患儿的肺换气功能，肺换气功能不仅是哮喘患儿的一项重要诊断因素，也是评估患儿病情好坏与控制水平的重要依据[3]。目前临床哮喘患儿的治疗通常是药物治疗，常用药物为沙美特罗替卡松，另外，维生素A在机体中的作用是促进组织细胞增殖分化，对患儿的生长发育具有调控作用[4]。该文以收治了2017年2月—2019年2月该院收治的哮喘患儿120例为研究对象，旨在研究维生素A联合沙美特罗替卡松治疗哮喘患儿的血清因子及预后的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的哮喘患儿120例，分组方式为计算机数字抽样法，组间分布为单一组（n=60）与联合组（n=60）。单一组患儿男23例，女37例；年龄3～8岁，平均（5.26±0.29）岁。联合组患儿男26例，女34例；年龄3～8岁，平均（5.29±0.24）岁。 两组患儿年龄、性别、发病时间范围等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次研究经伦理委员会批准可执行，患儿家属在知晓该研究内容基础上，自愿签署相关协议。纳入标准：①经该院相关医学检查确诊为哮喘；②患儿均不超过10周岁。排除标准：①对该次使用药品有过敏反应者；②接受该次研究治疗前使用过抗组胺类药物、白三烯受体拮抗药等药物进行治疗者。

1.2 方法

两组患儿入院后均接受统一的常规对症治疗，在护理人员指导下卧床休息，进行祛痰、扩张支气管、吸氧、抗感染等基础治疗。单一组患儿采用沙美特罗替卡松粉吸入剂（国药准字H20150325）进行治疗，1吸/次，每天早晚各1次，连续治疗12周。联合组在此基础上给予维生素A（国药准字H33020234）联合治疗，1次/d，1粒/次，连续服用12周。

1.3 观察指标

经治疗，对比两组患儿的血清因子（IL-6、TNF-α、CRP水平）、不良反应和免疫功能水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的血清因子对比

经治疗，联合组患儿的IL-6、TNF-α、CRP水平明显低于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿的血清因子对比（±s）

表1 两组患儿的血清因子对比（±s）

组别 IL-6（ng/L） TNF-α（pg/L） CRP（mg/L）联合组（n=60）单一组（n=60）t值P值0.74±0.18 0.98±0.26 5.879＜0.001 86.15±25.96 124.84±31.65 7.321＜0.001 20.52±3.94 28.16±4.12 10.381＜0.001

2.2 两组患儿的不良反应发生率对比

经治疗，联合组患儿的不良反应发生率明显低于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿的不良反应发生率对比[n（%）]

2.3 两组患儿的免疫功能指标对比

经治疗，联合组患儿的免疫功能指标明显优于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿的免疫功能指标对比（±s）

表3 两组患儿的免疫功能指标对比（±s）

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3 讨论

在小儿慢性呼吸道疾病中，哮喘是较为常见的疾病之一，如果患儿未能得到及时有效的治疗则会引起多种其他症状，进展为成人哮喘则会对患者的肺部功能造成严重损伤，且治愈周期长，有少数患儿患病后会丧失活动能力，严重哮喘发作具有一定的致死率[5-6]。

目前临床对小儿哮喘常用的治疗药物是沙美特罗替卡松，该药物可在患儿的气道发生作用，达到扩张支气管、改善气道的效果。该药物中的沙美特罗能有效降低气道高反应性，抑制肺部肥大细胞释放的过敏介质与吸入抗原导致的过敏反应[7]。维生素A是一种脂溶性物质，对上皮的完整性与抗感染性具有一定的维护作用，同时能够促进免疫细胞分化增长，从而增强患儿机体免疫力[8]。

哮喘的病理生理学机制较为复杂，但临床常常将气道慢性炎症作为发生哮喘的根本原因之一，从气道慢性炎症的角度上看，哮喘的发作原因是大量肥大细胞、中性粒细胞及嗜酸性粒细胞分布于气道黏膜上皮组织中[9]。白细胞介素-6（IL-6）是机体中较为重要的免疫调节因子，该因子的变化与人体免疫系统具有一定的影响，对体液免疫与炎症病理反应具有调节作用[10]。该研究显示，治疗后，联合组患儿的IL-6为（0.74±0.18）ng/L、TNF-α 为（86.15±25.96）pg/L、CRP为（20.52±3.94）mg/L明显低于单一组（P＜0.05）。 魏建平等[11]研究发现，沙美特罗联用孟鲁司特后，哮喘患儿的IL-6从治疗前（0.48±0.10）ρ/（ng·L）降低至（0.16±0.05）ρ/（ng·L），TNF-α 从治疗前的（1 236.32±2.74）ρ/（ng·L）降至（421.36±6.23）ρ/（ng·L）。 尚莹[12]在其研究报告中指出：小儿缺乏维生素A与小儿支气管哮喘具有一定的相关性。缺乏维生素A可经过多种信号通路影响小儿哮喘发病，通过补充维生素A可有效减轻小儿哮喘发病症状，从而达到改善炎性因子水平的作用。余春梅等[13]专家在研究维生素A联合沙美特罗粉吸入剂治疗哮喘患儿的效果中，观察组患儿的治疗总有效率为90.00%，优于对照组患儿的治疗总有效率（76.67%），这也证实了该次研究的应用价值。在林镇升[14]的研究报告中：观察组患儿应用沙美特罗替卡松治疗后患儿的临床症状改善也更显著。

综上所述，对哮喘患儿采用维生素A联合沙美特罗替卡松进行治疗对患儿的血清因子具有一定的改善作用，降低气道细胞因子，改善肺部换气功能，且具有良好的预后，具有较高的临床用价值，值得推广。