尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI术后心肌微循环的影响

安超

东莞常安医院心内科，广东东莞 523570

急性ST段抬高型心肌梗死 （acute ST-segment elevation myocardial infarction，ASTEMI）为心内科一种危及重症，主要为冠状动脉粥样硬化导致血管阻塞，使得冠状动脉供血不足出现的心肌缺氧缺血坏死现象[1-2]。急诊经皮冠状动脉介入术 （PCI）为治疗ASTEMI的有效手段，可行血运重建，有效减少心肌梗死面积，改善机体心室功能。有研究表示，罪犯血管开通后约25.32%～37.56%患者会出现心肌再灌注障碍，分析原因与心肌微循环损伤有密切关系[3]。近年来关于防治心肌微循环损伤的研究持续深入，有研究指出尼可地尔有增加心肌灌注、保护缺血心肌的作用[4]。该研究将尼可地尔用于2018年7月—2020年5月收治的42例ASTEMI患者中，旨在分析其对患者直接PCI术后心肌微循环的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择收治的84例ASTEMI患者为研究对象，根据给药方案不同分为对照组与观察组，每组42例。对照组男25例，女17例；年龄48～81岁，平均（64.52±3.96）岁；合并基础疾病：高血压11例，高血脂7例，糖尿病9例；罪犯血管：LAD 18例，LCX 13例，RCA 11例。观察组男性26例，女性16例；年龄49～82岁，平均（64.57±3.92）岁；合并基础疾病：高血压10例，高血脂6例，糖尿病8例；罪犯血管：LAD 19例，LCX 14例，RCA 9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：发病时间均＜12 h；均符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[5]中ASTEMI诊断标准；均为初次发病；冠脉造影显示罪犯血管TIMI血流0～1级；患者及家属均知情，并签订同意书；研究经该院伦理委员会批准。

排除标准：既往存在冠状动脉支架植入史者；合并肝肾功能不全者；陈旧性心肌梗死者；有注射用尼可地尔禁忌证者；精神疾病者；Killip心功能分级Ⅲ级者；存在语言、理解、认知等功能障碍无法正常沟通者；临床资料不完整或丢失者；术前接受溶栓治疗者；术中医源性所致的慢血流或无复流者；PCI手术禁忌证者。

1.3 方法

所有患者在实施直接PCI手术过程中，导丝经过罪犯血管病灶处后，若血流TIMI仍为0～1级，或有明显血栓影像，则实施血栓抽吸术，若血流TIMI为2～3级则不用行血栓抽吸。对照组PCI术中冠脉注射生理盐水8 mL，之后以4 mL/h的速率持续泵入生理盐水24 h要观察组PCI术中于冠脉内注射尼可地尔（国药准字H20120069；规格12 mg）4 mg，并以4 mg/h的速率经外周静脉持续泵入24 h。之后两组均行经皮冠脉球囊扩张术，必要时可置入支架，两组均给予急性心肌梗死常规药物治疗。

1.4 观察指标

记录两组术后TIMI血流3级、慢血流/无血流占比，记录两组校正TIMI帧计数（CTFC）。抽取两组静脉血3 mL，3 000 r/min离心10 min后抽取上层血清，置于-80℃冰箱内待测，应用酶联免疫吸附试验对两组血清内皮素（ET）、一氧化氮（NO）水平进行检测。于术后12 h、术后3 d应用超声心动图测量两组左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PCI术后相关指标比较

观察组CTFC为 （24.96±3.75）帧，对照组为（29.63±5.24）帧，组间差异有统计学意义（t=4.697，P＜0.001）。观察组PCI术后TIMI血流3级占比95.24%，慢血流/无血流占比4.76%，优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者PCI术后相关指标比较[n(%)]

2.2 两组血管内皮功能比较

观察组PCI术后血清ET、NO水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血管内皮功能比较（±s）

表2 两组患者血管内皮功能比较（±s）

组别ET（ng/L） NO（μmol/L）观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值61.35±5.96 83.79±7.84 14.767＜0.001 73.65±3.75 60.58±2.94 17.776＜0.001

2.3 两组心功能指标比较

两组术后12 h的LVEF、LVEDD、LVESD差异无统计学意义（P＞0.05），术后3 d时，观察组上述指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者心功能指标比较（±s）

表3 两组患者心功能指标比较（±s）

组别LVEF（%）术后12 h 术后3 d LVEDD（mm）术后12 h 术后3 d LVESD（mm）术后12 h 术后3 d观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值46.25±3.74 46.19±3.68 0.074 0.941 56.98±5.24 48.92±3.79 8.077＜0.001 56.78±5.61 56.85±5.67 0.057 0.955 46.89±3.25 55.13±4.97 8.993＜0.001 37.58±2.37 37.65±2.42 0.134 0.894 26.78±1.05 33.45±1.78 20.917＜0.001

3 讨论

直接PCI手术为治疗ASTEMI患者的有效手段，可实现心肌再灌注，有效降低患者病死率。早期开通罪犯血管可促进冠状动脉血流恢复，有效改善心肌微循环，减少心肌梗死面积。避免左室重构[6]。但冠状动脉再通并不表示心肌微循环血管实现了完全再灌注，部分患者仍会出现反复胸痛的症状，严重者甚至出现心律失常、心力衰竭等心血管事件，分析与再灌注损伤所致冠脉微血管功能障碍有紧密关系。如何有效改善心肌微循环、抑制心室重构、改善预后为目前需解决的问题。

有研究表示，尼可地尔用于PCI围术期中可有效改善心肌微循环，可对缺血心肌发挥保护作用，进而改善机体心功能[7]。分析上述效应主要与尼可地尔化学结构相关，其化学结构包含N2烟酰胺及有机硝酸酯，一方面可发挥硝酸酯类的扩血管作用，另一方面可对血管内皮细胞氧化应激反应进行抑制[8]。STEMI开通罪犯血管后可出现心肌再灌注损伤，有学者认为出现此现象的原因与缺血时细胞内Ca2+增加相关[9]。尼可地尔可作用于冠脉微小血管，开放血管平滑肌K+-ATP通道，使K+-Ca2+进行交换，对Ca2+流入血内进行抑制，进而发挥微小冠脉扩张作用，有效改善微循环，减轻再灌注损伤程度，进而减少心律失常等不良事件[10]。

皮淑芳等[11]研究结果显示，尼可地尔组TIMI3级、慢血流/无血流占比分别为94.00%、6.00%，优于对照组80.00%、20.00%（P＜0.05）， 该次研究结果显示，观察组TIMI血流3级、慢血流/无血流占比分别为95.24%、80.95%，优于对照组80.95%、19.05%（P＜0.05），与皮淑芳研究结果基本一致，提示尼可地尔可有效实现梗死血管血运重建。ET、NO分别表示血管舒张及收缩因子，可引发血管舒张及收缩功能异常。该次研究结果显示，观察组术后ET、NO水平均优于对照组，提示尼可地尔可有效改善血管内皮功能，分析与其扩冠脉作用相关，可改善微循环，调节血管活性物质，进而发挥血管内皮功能保护作用[12]。LVEDD、LVESD为反应左心室重构的指标，LVEF为反应心功能的指标，该次研究结果显示观察组术后3 d上述指标均优于对照组（P＜0.05），提示尼可地尔可有效改善心功能，抑制心室重构，分析可能与扩冠脉、抗氧化应激等作用相关[13]。

综上所述，尼可地尔可促进急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后心肌微循环改善，也能改善血管内皮功能及心功能。