妇科腹腔镜手术并发症分析及防治措施

史可萍

【摘要】目的：妇科腹腔镜手术治疗中出现的并发症及其防治措施开展。方法：将本院于2018年1月至2020年12月接收治疗的妇科腹腔镜手术患者100例作为本次研究对象，对患者临床资料进行分析，分析患者并发症发生率。结果：100例患者手术后，出血患者2例，皮下气肿患者3例，膀胱损伤2例，子宫穿孔1例，切口感染4例，肠管损伤2侧，共发生14侧，发生率为14%;手术术式分析中可见，子宫肌瘤剔除术后并发症发生率明显更高，其次为附件手术，剩余为子宫切除术、其他，统计学差异明显（P<0.05）。结论：妇科腹腔镜手术治疗后可能出现出血、皮下气肿、膀胱损伤、切口感染等多种并发症，临床应加强对手术医师的专业培训，提高其手术操作水平，并对出现并发症的患者采取有效的治疗措施，提高患者疗效。

【关键词】妇科腹腔镜手术;并发症;防治措施

近年来，随着群众生活方式以及饮食习惯的不断变化，妇科相关疾病患病率逐年增长。手术治疗是临床最主要的治疗措施之一，而伴随着腹腔镜技术的逐渐成熟，腹腔镜手术难度逐渐增大，虽然提高了患者临床疗效，却也在一定程度上增加了术后并发症发生的风险。因此，分析妇科腹腔镜手术后并发症发生类型及其原因，制定合理的防治措施对提高患者手术后康复效果十分关键。本次研究针对本院在2018年1月至2020年12月收治的妇科腹腔镜手术患者作为研究对象，并对临床资料进行分析，找出更加有利于患者手术后康复的方法，见下文所示。

1资料和方法

1.1一般资料

将本院于2018年1月至2020年12月接收治疗的妇科腹腔镜手术患者100例作为本次研究对象，对患者临床资料进行分析，年龄23～74岁，平均年龄（56.3±3.2）岁;其中子宫内膜异位症患者50例，子宫肌瘤10例，子宫内膜增生25例，子宫肌腺症15例;手术主要包括子宫肌瘤剔除术、附件手术，剩余为子宫切除术、其他（宫腔操作损伤修补、宫内节育器异位取环）;患者术中出血量为20～300ml，平均出血量（138.4±13.4）ml;手术后住院时间3～23d，平均时间（7.2±1.5）d。

1.2方法

所有手术均在腹腔镜辅助下进行，患者取仰卧位，先于患者腹部做3-4个穿刺孔，手术中注意观察患者血压、心率、血氧饱和度变化;气腹压力为20mmHg，于腹腔镜观察下进行手术治疗。

1.3观察指标

观察术后并发症发生率：出血、皮下气肿、膀胱损伤、子宫穿孔、切口感染、肠管损伤总发生率。观察不同手术治疗下并发症发生率：包括子宫肌瘤剔除、附件手术，剩余为子宫切除术、其他。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行X²检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1分析患者手术治疗后并发症发生率

100例患者手术后，出血患者2例，皮下气肿患者3例，膀胱损伤2例，子宫穿孔1例，切口感染4例，肠管损伤2例，共发生14例，发生率为14%，见表1。

2.2分析不同手术治疗下并发症发生率

手术术式分析中可见，子宫肌瘤剔除术后并发症发生率明显更高，其次为附件手术，剩余为子宫切除术、其他，统计学差异明显（P<0.05），见表2。

3讨论

3.1腹腔出血

目前，导致患者腹腔镜出血的主要原因包括手术医师在手术中出现视觉差异导致手术操作不当后损伤患者正常的组织系统，而由于手术医师经验不足导致在对患者血管造成损伤后未能及时处理，加重了患者腹腔出血;对此，在患者展开手术治疗时，手术室内应至少有一名经验丰富的手术医师，在患者手术过程中密切观察手术治疗情况，并对手术中出现的异常采取及时有效的干预措施;且应加强对手术医师的培训措施，提高手术操作水准在手术过程中，手术医师应注意保持沉着冷静的心态，准确对患者腹部的解剖关系进行辨认，在损伤血管后及时解决，手术完成后应嘱咐护理人员注意观察患者血压、心率等生命体征的变化情况，如出现异常应及时通知医师。

3.2皮下气肿

皮下气肿主要是由于在手术过程中还未完全穿透腹直肌膜就开始进气，或由于进气过程太快、腹内压力超过正常值、手术治疗时间较长等所致;在手术治疗中，手术医师应注意进针操作准确，提高一次穿刺成功率，避免反复穿刺和更换手术器械;在建立气腹时注意气腹压力值，平均不超过15mmHg，医师日常可加强对穿刺腹腔的联系，提高操作水准，以减少患者皮下气肿发生率。

3.3膀胱损伤

膀胱损伤最主要的原因是由于套管针以及手术治疗中器械用力过大所致的膀胱穿孔等并发症，治疗后可见患者出现血尿、膀胱表面渗尿等情况;而在发现患者出现膀胱损伤时应立即将损伤部位进行缝合，并放置引流管引流，在手术后1周观察患者引流液情况，拔除引流管。

3.4子宫穿孔

子宫穿孔主要是由于在手术治疗时用力过大所致，也可能是由于在节育器放置时操作不当，而患者子宫壁较薄导致的子宫穿孔;对此，手术医师应在患者手术开始前了解患者既往疾病史，过去生育、月经等情况，在对患者展开手术治疗时应尽量减小手术力度，放置节育环时动作轻柔，手术结束后注意观察患者身体指标，询问患者腹部感觉。

3.5切口感染

手术切口感染是目前临床上最常见的并发症之一，主要是由于在手术治疗前对患者的皮肤清洁不彻底，手术时间过长后手术器械消毒并不完全等，也可由于患者手术后不注意患处清洁所致;因此，手术前应注意检查手术器械消毒情况，手術开始前，加强对患者手术部位的消毒处理，手术前常规清理脐部，手术后可给予患者采取常规抗感染治疗，手术结束后，嘱咐护理人员加强对患者病房的消毒处理，嘱咐患者注意患处清洁，定期更换患处敷料;术后注意手术切口部位颜色变化，如出现异常可给予患者适当抗菌药物治疗。

3.6肠管损伤

肠管损伤主要是由于患者手术前的手术麻醉效果较差导致腹部出现胀气情况，容易引起小肠部位的误伤;因此，在患者手术前注意观察患者手术麻醉效果，对于手术麻醉效果较差的患者可采用开腹手术治疗;而在手术过程中如观察到患者肠管浆膜层长时间表现为颜色苍白时需对患者采取肠切除术治疗。

妇科疾病是指女性生殖系统疾病，包括阴道疾病、子宫疾病、输卵管疾病、卵巢疾病等，妇科疾病主要是由于女性患者不良生活习惯、不注重卫生或过度清洁等所致，也可由于HPV感染或体内激素水平紊乱等造成。传统手术治疗效果良好，但手术切口大，术后恢复慢，并发症发生率高，仍影响了患者的手术治疗效果。腹腔镜手术属于微创手术，具有安全性高、术后并发症少等优势，但手术仍可对患者身体造成严重程度不同的创伤，对患者的疾病治疗造成严重影响。腹腔镜手术治療后，由于操作难度增长，手术后患者多容易出现出血、皮下气肿、膀胱损伤等多种并发症，而针对不同并发症处理方式也不相同。有学者研究可见，手术医师的手术操作、医院手术设备、患者围手术期护理情况均对患者手术后并发症的发生有一定的影响，而在患者手术治疗后密切观察患者恢复情况，做到早发现并发症早治疗的原则十分关键。同样，分析影响患者手术后并发症发生最主要的原因，并针对发生原因采取有效的干预措施，做好并发症防治工作，降低并发症发生率也十分关键。此外，患者手术治疗前，护理人员了解患者心理情况，帮助患者克服对手术治疗的恐惧，使患者以积极乐观的心态面对治疗也很关键，术中密切观察患者各项生命指标，术中术后出现异常时及时汇报，对患者疾病治疗十分关键。其次，手术医师的手术操作水平直接关系到患者手术治疗疗效，因此，手术医师应具备认真负责、经验丰富的专业素养，对腹腔镜手术完全了解，能够熟练操作和使用，并熟知解剖学相关知识，避免手术中出现操作失误。设备正常使用是影响患者治疗效果最主要的原因之一。医院应定期对院内的手术设备定期展开检修，并为患者提供一个良好安静的住院氛围，保证患者能够得到充足的休养，减轻患者烦躁等情绪。

本次研究针对本院在2018年1月至2020年12月收治的妇科腹腔镜手术患者作为研究对象，并对临床资料进行分析，研究可见，100例患者手术后出现出血、皮下气肿、膀胱损伤、子宫穿孔、切口感染、肠管损伤，而分析患者手术术式可见，子宫肌瘤剔除术后并发症发生率明显更高，其次为附件手术，剩余为子宫切除术、其他（P<0.05），可见，妇科腹腔镜手术治疗后患者并发症发生率较高，类型多，手术对患者身体造成的损伤较大，需加强对患者手术后并发症的防治护理。

综上所述，妇科腹腔镜手术治疗后可能出现出血、皮下气肿、膀胱损伤、切口感染等多种并发症，临床应加强对手术医师的专业培训，提高其手术操作水平，并对出现并发症的患者采取有效的治疗措施，提高患者疗效。