肩难产的常见助产方法及护理措施

李雪梅

肩难产属于临床中的分娩并发症之一。它导致产妇无法持续进行分娩，而需要接受系统、全面的助产方式助产，帮助其顺利完成分娩。肩难产出现情况相对较少，但由于此类并发症相对不稳定，发生时情况紧急，而且无法对其程度进行预估。若产妇无法得到及时有效的处理，严重者甚至危及母婴生命安全。本文针对肩难产的基本概念、常见的助产方式以及护理干预措施展开综述。

1什么是肩难产

肩难产（Shoulder dystoeia）指的是一种分娩并发症，是指胎儿头部娩出后其肩部卡在母体骨盆出口的地方无法娩出，根据流行病分析其发生概率为0.15%～1.75%。此类情况多发生在巨大儿分娩中，随着胎儿体重不断增加，其出现肩难产的几率也随之增加。与此同时，当胎儿经过阴道却没有调整到最佳位置的情况下也可能出现肩难产。导致此类并发症发生的原因仍然处于尚不明确的状态，但基于其高危因素分析中的显示，划分为产前因素（巨大儿、过期妊娠、妊娠期糖尿病、母体骨盆结构异常等）、产时因素（胎儿下降到骨盆入口速度滞缓、产程进展速度异常以及产程停滞和错误使用胎头吸引器等）以及诱发因素（母体过度肥胖、矮小、骨盆狭窄以及高龄，同时与硬膜外麻醉、多胎、肩难产病史等）三大类型。产妇大多无明显的临床症状表现，而当胎儿娩出时，其典型症状为产程时间延长、孕妇体力衰竭、烦躁不安、肠胀气、代谢异常、尿潴留、胎儿缺氧、窒息死亡、代偿能力异常、子宫收缩乏力等症状。

2常用的助产方法

产妇在待产的过程中应当为其提供温馨、安静且舒适的休息环境，并指导其进行适量的活动，合理饮食，确保能量储存充足，并且产妇需要保持愉快、轻松的心态面对分娩，当在分娩的过程中出现肩难产的情况可根据医护人员的指导积极开展助产确保顺利完成分娩，常见助产方式如下所示。

2.1屈大腿法，产妇保持深呼吸，避免屏气用力的情况出现，其双腿需要保持极度弯曲的状态不断贴近腹部，双手环抱膝部，使骨盆倾斜的角度减小，同时让嵌顿在趾骨联合上方的前肩处于不断松解，此时医护人员可对胎头进行牵引操作，帮助胎儿前肩娩出。

2.2耻骨上加压法，医护人员使用手掌在产妇趾骨上对胎儿的前肩不断加压，找到其前肩部后朝内实施加压操作，继而使得胎儿压紧的前肩自然松解，使得其前肩旋轉，此时让医务人员对胎头实施牵引操作，反复加压和牵引下使得胎儿顺利分娩，其耻骨上加压的动作需要轻缓。

2.3旋肩法，在产妇进行屈大腿法无法娩出的情况下，胎儿后肩出现嵌顿的情况时，需要由医务人员食指和中指缓慢放置在母体阴道后紧紧贴合胎儿后肩背面，让胎儿后肩向侧上方旋转，并且胎头需要同方向进行辅助旋转操作，直到后肩旋转到前肩的位置时使得胎儿顺利娩出。

2.4牵后臂娩后肩法，若产妇进行屈大腿法无法娩出的情况下胎儿后肩并没有出现嵌顿的情况出现时，医护人员可将手顺沿机体骶骨伸入其阴道内，将胎儿的后上肢握住后将其肘关节屈曲在胸口前方，使得胎儿后肩娩出，在此操作中避免其抓住胎儿上臂，导致肢体骨折等不良情况。

2.5四肢着地法，由医护人员帮助产妇转身，呈四肢着地的姿势，在重力的作用下解除胎儿肩膀受阻的情况。

除以上操作外也可通过断锁骨法以及胎头复位法等进行，但需要临床医师根据实际情况进行选择。

3肩难产护理干预措施

产前识别是否有巨大儿、妊娠期糖尿病、孕期体重增长过多等高危因素，但是大约50%-60%的肩难产发生在新生儿体重低于4000g的分娩中，即使新生儿的体重超过4000g，肩难产的发生率也仅仅是3.3%，因此肩难产在产前难以预测，但是可以合理控制孕期血糖和体重增长，尽量减少肩难产的发生。产时及时识别是否有产程延长的倾向，特别是第一产程的减速期（8～10cm）延长或停滞发生肩难产的风险增加2倍，因第二产程延长中骨盆平面阴道检查发现肩难产发生概率更高;行硬膜外阻滞麻醉，产力欠佳导致肩难产可能性增加，分娩期为保障母儿安全，提前准备好新生儿复苏用物，保障一名熟练掌握复苏技术的医务人员在场，呼叫上级医生，积极进行阴道助产。在分娩期更需要及时识别肩难产：发现胎儿脸和下巴娩出困难，胎头不复位，胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”），轻轻牵拉不能娩出胎儿，即为肩难产，及时实施处理。大多数肩难产新生儿臂丛神经损伤不是助产士操作不当造成的，超过50%后肩臂丛神经损伤，是产妇内在对胎儿不匀称的推力引起。因肩难产易造成母亲会阴Ⅲ或Ⅳ度裂伤，产后出血的发生率也明显增加，因此，应提高产科缝合技术，及时完整修复母体组织结构。

综上所述，肩难产是产妇在分娩中的一种不良并发症，对于母体和胎儿的安全健康均有着较大的影响，而在分娩前为产妇提供针对性的护理干预，做好干预措施和实施正确及时助产方式，使得其产程进展有所加快，从而减少母婴不良结局的发生率，改善产妇的不良情绪。因此在出现肩难产的情况下也无需过度紧张，保持良好积极的心态，配合医护人员进行助产，从而确保胎儿顺利娩出，同时在孕期也应当培养正确良好的生活饮食习惯。